أذونات الأسنان & المطالبات المطالبات​​ 

عملية تفويض طبيب الأسنان/ تقويم الأسنان/ تقويم الأسنان​​ 

معالجة المطالبات​​ 

أسئلة الفواتير​​ 

عملية تفويض طبيب الأسنان/ تقويم الأسنان/ تقويم الأسنان​​ 

يجب تقديم جميع الطلبات الخاصة بخدمات طب الأسنان وتقويم الأسنان الخاصة بخدمات الرعاية الصحية الشاملة (CCS) لعملاء خدمات الرعاية الصحية الشاملة فقط وعملاء خدمات الرعاية الصحية الشاملة للعائلات (لا تغطي خدمات الرعاية الصحية الشاملة سوء الإطباق المعوق طبيًا للعملاء الذين لا يتمتعون بأهلية المشاركة في التكلفة على نطاق Medi-Cal؛ يجب إحالة هؤلاء العملاء إلى خدمات طب الأسنان الخاصة بخدمات الرعاية الصحية الشاملة) باستخدام نموذج DHS 4516، طلب تفويض خدمة عملاء خدمات الرعاية الصحية الشاملة للأسنان وتقويم الأسنان (SAR)​​ . بمجرد أن يتلقى مركز خدمات رعاية الأسنان/تقويم الأسنان (CCS) تقريرًا من مركز خدمات رعاية الأسنان (CCS) ويتم إدخاله في النظام، سيتم اعتماد جميع إجراءات طب الأسنان/تقويم الأسنان اللازمة من قبل Medi-Cal Dental . لا يجوز إلا لمقدمي خدمات طب الأسنان النشطين في برنامج Medi-Cal لطب الأسنان الحصول على تصريح لتقديم خدمات برنامج CCS. قد يتم التصريح بالخدمات لفترات زمنية متفاوتة خلال فترة أهلية عميل CCS.​​ 

بعض النصائح المفيدة عند تقديم تقرير SAR للأسنان/تقويم الأسنان:​​ 

• يجب على موفري خدمات طب الأسنان طلب خدمات CCS باستخدام​​  استمارة SAR لطبالأسنان/تقويم الأسنان​​ .​​ 
• تتم مراجعة كل تقرير SAR المقدم إلى CCS لتحديد أهلية الطفل السكنية والمالية (ما لم يكن مشتركًا في برنامج العائلات الصحية) لتحديد أهلية الطفل للبرنامج.​​ 
• يتم إصدار جميع تقارير SARs الخاصة بطب الأسنان/تقويم الأسنان ريثما تتم مراجعتها من قبل Medi-Cal Dental/Delta Dental للحصول على تصريح.​​ 
• لن يصرح برنامج Medi-Cal Dental بأي إجراءات لـ CCS دون وجود تقرير SAR مطابق.​​ 
• تتبع CCS جميع سياسات وإجراءات ومتطلبات Medi-Cal Dental.​​ 
• يجب على مقدمي الخدمة عدم المضي قدمًا في العلاج حتى يتم الحصول على تصريح من Medi-Cal Dental (ما لم يكن Medi-Cal Dental لا يتطلب تصريحًا مسبقًا لخدمة معينة - انظر​​  دليل مزود خدمة طب الأسنان Medi-Cal القسم 4، سياسة البرنامج​​ ).​​   
• تتطلب جميع خدمات تقويم الأسنان إذنًا مسبقًا من Medi-Cal Dental.​​  

معالجة المطالبات​​ 

يجب تقديم  المطالبات الخاصة بالخدمات التي تم التصريح بها من قبل CCS أو Medi-Cal Dental مباشرةً إلى Medi-Cal Dental.​​ 

• تقديم المطالبات الخاصة بالخدمات التي تمت الموافقة عليها أو التصريح بها من قبل برنامج CCS أو Medi-Cal Dental. قد يتم رفض المطالبات الخاصة بالخدمات التي لا تحصل على موافقة أو إذن مسبق من مركز خدمات الرعاية الصحية الشاملة أو Medi-Cal لطب الأسنان.​​ 
• إرسال المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة إلى العميل الذي تم تأكيد أهليته للحصول على مزايا CCS. سيتم رفض المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة للعملاء الذين ليسوا من مستخدمي CCS أو لم يعودوا مؤهلين للحصول على مزايا CCS.​​ 
• تقديم المطالبات إلى Medi-Cal Dental في الوقت المناسب.​​ 

أرسل المطالبات الخاصة بالخدمات المقدمة للعملاء الذين لديهم تغطية تأمين صحي أخرى مع شرح المزايا (EOB) المرفق بالمطالبات.​​ 

أسئلة الفواتير​​ 

إذا كانت لديك أسئلة حول الفوترة، يُرجى الاتصال ب Delta Dental على الرقم (800) 423-0507. يمكنك أيضاً زيارة​​  موقع Medi-Cal Dental الإلكتروني لإجراءات الفوترة والتحديثات.
​​