نظرة عامة على البرنامج
وصف البرنامج
يقدم برنامج خدمات الرعاية الشاملة للأطفال خدمات التشخيص والعلاج وإدارة الحالات الطبية وخدمات العلاج الطبيعي والمهني للأطفال دون سن 21 عامًا الذين يعانون من حالات طبية مؤهلة للحصول على خدمات الرعاية الشاملة للأطفال. تشمل الأمثلة على الحالات المرضية المؤهلة للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة، على سبيل المثال لا الحصر، الحالات الطبية المزمنة مثل التليف الكيسي والهيموفيليا والشلل الدماغي وأمراض القلب والسرطان والإصابات الرضحية والأمراض المعدية التي تنتج عنها عواقب وخيمة. كما تقدم خدمات العلاج الطبي التي يتم تقديمها في المدارس الحكومية.
للتأهل لبرنامج CCS، يجب أن يكون الطفل مؤهلاً لبرنامج CCS، وأن يكون الطفل مؤهلاً لبرنامج CCS، وأن يكون مقيمًا في كاليفورنيا وأن يستوفي الأهلية المالية. لا تقتصر الأهلية المالية لـ CCS على الأسر التي يبلغ دخلها 40,000 دولار أمريكي أو أقل. قد تكون الأسر التي يبلغ إجمالي دخلها المعدل (AGI) 40,000 دولار أو أقل مؤهلة، ولكن قد يكون أصحاب الدخل الأعلى مؤهلين إذا كانت النفقات الطبية لأطفالهم مرتفعة للغاية. قد يكون الأطفال المسجلون في برنامج Medi-Cal مؤهلين للحصول على خدمات رعاية الأطفال في المستشفيات. لا يوجد حد أقصى للدخل في برنامج العلاج الطبي وهو متاح لجميع الأطفال المؤهلين.
يُدار برنامج CCS كشراكة بين إدارات الصحة في المقاطعات وإدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS). في الوقت الحالي، ما يقرب من 70 في المائة من الأطفال المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الشاملة هم أيضًا مؤهلون للحصول على خدمات Medi-Cal. يسدد برنامج Medi-Cal تكاليف رعايتهم. يتم تقسيم تكلفة الرعاية لـ 30 في المائة من الأطفال الآخرين بالتساوي بين رعاية الأطفال في نظام الرعاية الصحية للأطفال فقط ورعاية الأسر الصحية في نظام الرعاية الصحية للأطفال. يتم تمويل تكلفة الرعاية الخاصة بخدمات رعاية الأطفال المحتجزين فقط بالتساوي بين الدولة والمقاطعات. يتم تمويل تكلفة الرعاية للعائلات الصحية في نظام الرعاية الصحية للأسر في CCS بنسبة 65 في المائة من الباب الحادي والعشرين الفيدرالي، و17.5 في المائة من أموال الولاية، و17.5 في المائة من أموال المقاطعة.
وبالإضافة إلى ذلك، تنص أقسام قانون التأمين 12693.62 و12693.64 و12693.66، المتعلقة ببرنامج العائلات الصحية في كاليفورنيا، على أن الخدمات التي يصرح بها برنامج خدمات الرعاية الصحية الشاملة لعلاج الحالة الطبية المؤهلة لبرنامج العائلات الصحية للمشتركين في خطة العائلات الصحية مستثناة من مسؤوليات الخطة. تتغير مسؤولية الخطة الصحية المشاركة عن توفير جميع خدمات الرعاية الصحية المغطاة اللازمة طبيًا وخدمات إدارة الحالة في الوقت الذي يتم فيه تحديد أهلية برنامج خدمات الرعاية الصحية الشاملة للمشترك في الخطة. لا تزال الخطة الصحية مسؤولة عن توفير خدمات الرعاية الأولية وخدمات الوقاية غير المرتبطة بالحالة الطبية المؤهلة للحصول على خدمات الرعاية الصحية للمشترك في الخطة طالما كانت ضمن نطاق مزايا برنامج العائلات الصحية. تظل الخطة الصحية مسؤولة أيضًا عن الأطفال المحالين إلى برنامج خدمات الرعاية الصحية الشاملة ولكن لم يتقرر أنهم مؤهلون للالتحاق بالبرنامج.
السلطة التشريعية
التشريعات التمكينية لبرنامج احتجاز ثاني أكسيد الكربون وتخزينه
قانون الصحة والسلامة، القسم 123800 وما يليه هو القانون التمكيني لبرنامج CCS. إن القصد التشريعي الصريح لبرنامج خدمات الرعاية الشاملة للأطفال هو توفير الخدمات الطبية اللازمة للأطفال الذين يعانون من حالات مؤهلة طبيًا للخدمات الطبية للأطفال الذين لا يستطيع آباؤهم دفع تكاليف هذه الخدمات، كليًا أو جزئيًا. يتطلب النظام الأساسي أيضًا من إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية وبرنامج خدمات الرعاية الشاملة في المقاطعة البحث عن الأطفال المؤهلين من خلال التعاون مع الوكالات العامة أو الخاصة المحلية ومقدمي الرعاية الطبية لإحضار الأطفال المؤهلين المحتملين إلى مصادر التشخيص والعلاج المتخصصة.
تم تفويض برنامج CCS بموجب قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات وقانون اللوائح في كاليفورنيا(الباب 22، القسم 51013) للعمل "كوكيل لخدمات الرعاية الاجتماعية الطبية" للمستفيدين من برنامج Medi-Cal الذين يعانون من حالات مؤهلة طبياً. يُطلب من Medi-Cal إحالة جميع العملاء المؤهلين للحصول على خدمات إدارة الحالات والتصريح بالعلاج إلى خدمات الرعاية الصحية الشاملة. يتطلب النظام الأساسي أيضًا من جميع المتقدمين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة الذين قد يكونون مؤهلين لبرنامج Medi-Cal أن يتقدموا بطلب للحصول على Medi-Cal.
إدارة البرنامج
في المقاطعات التي يزيد عدد سكانها عن 200,000 نسمة (المقاطعات المستقلة)، يقوم موظفو المقاطعات بجميع أنشطة إدارة الحالات للأطفال المؤهلين المقيمين داخل مقاطعتهم. ويشمل ذلك تحديد جميع مراحل أهلية البرنامج وتقييم الاحتياجات لخدمات محددة وتحديد مقدم (مقدمي) الخدمة المناسبين والتصريح بالرعاية الضرورية من الناحية الطبية. بالنسبة للمقاطعات التي يقل عدد سكانها عن 200,000 نسمة (المقاطعات التابعة)، يوفر فرع الخدمات الطبية للأطفال (CMS) إدارة الحالات الطبية وتحديد الأهلية والاستحقاقات من خلال مكتبيه الإقليميين الموجودين في ساكرامنتو ولوس أنجلوس. تتفاعل المقاطعات التابعة مباشرة مع العائلات وتتخذ القرارات بشأن الأهلية المالية والسكنية. لقد اختارت بعض المقاطعات التابعة المشاركة في مشروع تحسين إدارة الحالات (CMIP) للشراكة مع المكاتب الإقليمية في تحديد الأهلية الطبية والتصريح بالخدمة. كما تقدم المكاتب الإقليمية أيضًا الاستشارات والمساعدة الفنية والإشراف إلى المقاطعات المستقلة ومقدمي خدمات الرعاية الصحية الشاملة الأفراد والمستشفيات ومراكز الرعاية الخاصة داخل منطقتهم.
وصف التمويل
إن مصدر تمويل برنامج CCS في المقاطعة هو مزيج من الأموال التي تخصصها المقاطعة والأموال العامة للولاية والحكومة الفيدرالية. نص قانون AB 948، وهو تشريع إعادة التنظيم الذي تم تمريره في عام 1992، على أن تتشارك الولاية وبرامج الرعاية المجتمعية للأطفال المعوقين جسديًا في تكلفة توفير الرعاية الطبية المتخصصة وإعادة التأهيل للأطفال المعوقين جسديًا من خلال مخصصات الصندوق العام للولاية وأموال المقاطعات. يتم تحديد المبلغ المالي المتاح من الدولة لبرنامج CCS سنويًا من خلال قانون الميزانية.
