أدوات مفيدة عند طلب مزايا برنامج GHPP
ستساعد المعلومات الواردة أدناه مقدمي الخدمات في تجنب رفض خدمات محددة من برنامج GHPP.
عامل الدم
المواد الخاضعة للرقابة
الاستشفاء/دخول المستشفى/التنويم في المستشفى
أغذية طبية
منتجات التغذية المعوية
كرسي متحرك كهربائي/دراجة بخارية
جميع أنواع المصاعد (مثل مصعد هوير)
جهاز الضغط العالي التردد على الصدر (نظام السترة الواقية من الرصاص، سترة ثيرابي)
نظام توصيل الأكسجين المنزلي
الترخيص المبدئي لدورناز ألفا (بولموزيم)
عامل الدم
يتطلب برنامج GHPP إذنًا مسبقًا لجميع خدمات العلاج بالعوامل. يجب تقديم طلبات الحصول على عامل الدم بوصفة طبية مكتوبة سارية المفعول.
-
يجب أن تكون الوصفة الطبية واضحة ومقروءة وأرقام NDC مكتوبة بشكل واضح وصحيح.
-
يجب أن تتضمن الوصفة الطبية عدد الوحدات لكل جرعة وتكرار الإعطاء وتاريخ كتابة الوصفة الطبية وتوقيع الواصف واسمه المطبوع واسم المريض وتاريخ ميلاده.
-
يجب على موفري الصيدليات إدراج المعلومات التالية في نموذج SAR: رمز HCPCS أو رقم NDC، والوحدات لكل قارورة وعدد القوارير اللازمة لتلبية الجرعة الموصوفة وتكرار الاستخدام ليشمل + أو - 10 في المائة لاستيعاب مقايسة العوامل المتاحة للصيدلية. يجب ألا يتجاوز الطلب 10% من إجمالي الوحدات المطلوبة.
-
يجب أن تكون الوصفة الطبية مكتوبة من قبل أخصائي أمراض الدم في مركز أمراض الدم في جنوب أفريقيا المعتمد من GHPP أو من ينوب عنه.
-
يجب تقديم طلب الحصول على التراخيص في الوقت المناسب، ويفضل أن يكون ذلك قبل خمسة أيام عمل من تاريخ صرف الدواء. يجب تقديم طلبات إعادة التصريح قبل أسبوعين على الأقل من انتهاء صلاحية التصريح الحالي.
-
إذا كانت هناك حاجة إلى المزيد من العوامل بسبب نزيف وتجاوزت كمية العوامل كمية الوصفة الطبية الحالية، يجب على مقدم الخدمة تقديم طلب جديد مع وصفة طبية محدثة من طبيب SCC.
-
الأهم من ذلك: الحصول على إذن مسبق. قد يتم رفض العامل الذي تم صرفه بدون تصريح.
لمزيد من المعلومات حول ترخيص عامل الدم، يُرجى قراءة إجراء طلب ترخيص عامل الدم.
المواد الخاضعة للرقابة
-
يجب أن تكون الوصفات الطبية مكتوبة على نموذج وصفة طبية للمواد الخاضعة للرقابة وموقعة ومؤرخة بالحبر من الواصف.
-
يجب أن يكون طلب المواد الخاضعة للرقابة واضحًا ومقروءًا.
الاستشفاء/دخول المستشفى/التنويم في المستشفى
تقديم نموذج SAR مع الوثائق التالية:
-
ورقة وجه القبول في غضون يومي عمل بعد القبول.
-
نسخة من التقرير المرحلي الأسبوعي أو ملخص الخروج مع طلب تمديد التصريح.
أغذية طبية
تقديم تقرير SAR مع الوثائق التالية:
-
وصفة طبية مكتوبة من قبل طبيب معتمد من GHPP SCC
-
إجراء تقييم اختصاصي تغذية مسجل في مركز الرعاية الخاصة (RD) خلال آخر 6 أشهر
-
تقييم الطبيب أو التقارير السريرية التي تم إجراؤها خلال عام واحد
-
قائمة الأطعمة الطبية المطلوبة وتسعيرها
يمكن أن تكون الأحماض الأمينية المحايدة الكبيرة خيارًا علاجيًا سريريًا يسدده برنامج GHPP عندما لا تعالج الأطعمة الطبية حالة الأيض بشكل كامل. إذا كانت لديك أي أسئلة، يُرجى الاتصال بالبرنامج العالمي لحماية حقوق الإنسان.
معايير اعتماد الأحماض الأمينية المحايدة الكبيرة (LNAAs):
-
وصفة طبية مكتوبة من قبل طبيب معتمد من GHPP SCC
-
التقارير الطبية التي تشير إلى تشخيص الإصابة ببيلة الفينيل كيتون التي يتم علاجها حاليًا أو لم يتم علاجها مطلقًا، وعدم الامتثال لنظام غذائي مقيد باضطراب بيلة الفينيل كيتون ومضاعفات سريرية، وتحديدًا المظاهر النفسية
-
نتائج الاختبارات المعملية التي تظهر ارتفاعًا ملحوظًا في مستويات PHE في المصل (مرتفعة باستمرار أكثر من 15 ملغم/ديسيلتر)
منتجات التغذية المعوية
تقديم تقرير SAR مع الوثائق التالية:
-
وصفة طبية مكتوبة من قبل طبيب معتمد من GHPP SCC
-
مركز الرعاية الخاصة RD التقييم الذي تم إجراؤه خلال آخر 6 أشهر
استمارة طلب الحصول على منتج التغذية المعوية (رابط النموذج الجديد)
كرسي متحرك كهربائي/دراجة بخارية
تقديم تقرير SAR مع الوثائق التالية:
-
وصفة طبية مكتوبة من قبل طبيب معتمد من GHPP SCC (يجب أن تكون في غضون ستة أشهر)
-
التقرير الطبي للطبيب مع الفحوصات البدنية الحالية
-
بيان الضرورة الطبية
-
نموذج طلب تفويض الخدمة المكتمل أو ورقة المواصفات/تقدير التكلفة
-
صفحات الكتالوج ومعلومات التسعير
-
تقرير العلاج الطبيعي أو العلاج المهني
-
إذا كان
إذا كان الطلب يتعلق باستبدال جهاز مزيل للذخائر بدون طيار موجود، يجب تضمين وثائق عن حالة الجهاز الحالي
جميع أنواع المصاعد (مثل مصعد هوير)
تقديم تقرير SAR مع الوثائق التالية:
-
وصفة طبية مكتوبة من قبل طبيب معتمد من GHPP SCC
-
بيان بموافقة مقدم الخدمة على استئجار أو إعارة أجهزة DME لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر قبل الشراء
-
تقرير تقييم المنزل الذي يتضمن حجم الغرف والمداخل التي سيتم استخدام المصعد فيها
-
التوثيق بأن العميل/مقدم الرعاية ملتزم باستخدام المصعد وأثبت الاستخدام الآمن والوظيفي للمصعد
جهاز الضغط العالي التردد على الصدر (نظام السترة الواقية من الرصاص، سترة ثيرابي)
تقديم تقرير SAR مع الوثائق التالية:
A. التفويض المبدئي:
-
إفادة ضرورة طبية موقعة من أخصائي أمراض الرئة في مركز الرعاية الخاصة المعتمد من GHPP
-
التوثيق الذي يوضح استخدام وسائل/طريقة أخرى لإزالة المخاط ولم تحقق نتائج
-
وثائق تثبت أن العميل قادر على استخدام جهاز ضغط الصدر عالي التردد بشكل مستقل
-
التوثيق الذي يوضح أن العميل ليس لديه مقدم رعاية قادر على تقديم العلاج الطبيعي اليدوي للصدر (CPT)
-
التوثيق الذي يوضح أن علاج الارتجاع المعدي المريئي المريئي اليدوي ممنوع بسبب حالة العميل الأساسية مثل الارتجاع المريئي.
B. إعادة التفويض:
-
وصفة طبية موقعة من أخصائي أمراض الرئة بمركز الرعاية الخاصة
-
توثيق مدى التزام المريض بالعلاج الموصوف له كما هو موضح شراء نسخة مطبوعة من ملخص الالتزام تغطي فترة الثلاثة أشهر الماضية
نظام توصيل الأكسجين المنزلي
تقديم تقرير SAR للتفويض الأولي وإعادة التفويض مع الوثائق التالية:
-
وصفة طبية مكتوبة من قبل طبيب معتمد من GHPP SCC تتضمن نوع نظام توصيل الأكسجين ومدته واللترات في الدقيقة (LPM). مثال: جهاز تركيز الأكسجين عند 3 لتر في الدقيقة × 12 شهراً. لا تُقبل الوصفات الطبية للأكسجين المكتوبة على أنها "PRN" و"الاستخدام مدى الحياة"
-
نتائج الدراسات الحديثة لتشبع الأكسجين أو غازات الدم الشرياني
-
بيان الضرورة الطبية أو أحدث التقارير السريرية التي تظهر المبرر الطبي لاستخدام العلاج بالأكسجين.
الترخيص المبدئي لدورناز ألفا (بولموزيم)
-
وصفة طبية مكتوبة من قبل طبيب معتمد من GHPP SCC
-
التقرير الطبي الذي يشير إلى أن العميل يقوم بشكل روتيني بتقنيات تنظيف مجرى الهواء
-
نتيجة اختبار وظائف الرئة التي تظهر أن السعة الحيوية القسرية (FVC) أكبر من 40%
-
توثيق تناول جرعتين أو أكثر من المضادات الحيوية الوريدية خلال ال 12 شهرًا الماضية أو الحاجة المستمرة للأكسجين الإضافي
