التغطية الكاملة لبرنامج ميدي-كال والتغطية الكاملة لبرنامج التغطية الشاملة والقدرة على تحمل التكاليف والمزايا للحوامل ذوات الدخل المنخفض والمهاجرات المؤهلات حديثًا
بدءًا من عام 2014، عملت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عن كثب مع أصحاب المصلحة لتنفيذ برنامج القدرة على تحمل التكاليف والاستحقاقات للنساء الحوامل ذوات الدخل المنخفض، وفقًا لمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 857، (الفصل 31، قوانين 2014) قسمي قانون الرعاية والمؤسسات (W & I)
14148.65 و14148.67, خاضعة للموافقات الفيدرالية. كما أسفرت هذه الاجتماعات أيضًا عن التعاون مع Covered California لتنفيذ التغطية الصحية كاملة النطاق من خلال الخطط الصحية المؤهلة (QHPs)، رهناً بالموافقات الفيدرالية. في عام 2015، توقفت الاجتماعات بسبب سعي إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS للحصول على إرشادات فيدرالية بشأن الخدمات المتعلقة بالحمل التي تفي بالحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC). تواصل دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS العمل مع أصحاب المصلحة كجزء من مجموعة عمل أصحاب المصلحة المعنية
بمشروع قانون الجمعية 1296 وتوسيع نطاق الأهلية، بما في ذلك
مجموعة العمل الفرعية المعنية بالحمل. فيما يلي شرح لتغطية ميدي-كال للنساء الحوامل.
وفقًا للمادة 14102 من قانون W&I Code 14102، تعمل DHCS حاليًا بشكل وثيق مع Covered California لإنشاء برنامج QHP بدون تكلفة للمهاجرين المؤهلين حديثًا (NQIs) الذين هم تحت الحد الأدنى لمدة خمس سنوات والذين سيكونون مؤهلين للحصول على مزايا Medi-Cal بموجب مجموعة البالغين الجدد بموجب المادة 14005.60 من قانون W & I Code 14005.60. سيتمكن مقدمو الرعاية الصحية غير المؤهلين من الاشتراك في الخطة بدون تكلفة والحصول على الرعاية الطبية من مقدمي خدمات برنامج التأمين الصحي عالي الجودة. ستدفع شركة DHCS القسط الشهري وأي رسوم تقاسم التكاليف، بما في ذلك الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة أو أي رسوم مماثلة نيابة عن المؤسسة الوطنية للجودة. سيكون الأشخاص الذين لا يشتركون في برنامج QHP بدون تكلفة في برنامج تغطية كاليفورنيا الصحي الشامل غير المؤهلين للحصول على برنامج Medi-Cal محدود النطاق فقط. تتوقع هيئة الخدمات الصحية في دبي التنفيذ في يناير 2017. يمكن العثور على المعلومات المتعلقة بمؤشرات الجودة الوطنية وتغطية برنامج جودة الرعاية الصحية QHP على مشروع قانون الجمعية 1296 ومجموعة عمل أصحاب المصلحة المعنيين بتوسيع نطاق الأهلية المدرجة في
صفحة ويب مجموعة عمل الهجرة.
تشمل تغطية ميدي-كال للنساء الحوامل ما يلي:
تغطية ميدي-كال للنساء الحوامل ما بين صفر في المائة إلى 138 في المائة من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL)
وبدءًا من 1 أغسطس 2015، حصلت هيئة الخدمات الصحية في DHCS على الموافقة الفيدرالية لتوسيع نطاق تغطية المزايا الكاملة لتشمل النساء الحوامل ذوات الدخل الذي يتراوح بين صفر في المائة حتى 138 في المائة من الحد الأدنى للدخل. يُطلب من النساء الحوامل المؤهلات التسجيل في خطة الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal ما لم يخترن البقاء مع طبيبهن في نظام الرسوم مقابل الخدمة طوال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة. سيضمن توسيع نطاق التغطية حصول النساء الحوامل على جميع الخدمات الطبية الضرورية.
تغطية ميدي-كال للنساء الحوامل فوق 138 في المائة من الحد الأدنى للأسر المعيشية
وبالإضافة إلى ذلك، فإن النساء الحوامل اللاتي يزيد دخلهن عن 138 في المائة حتى 213 في المائة من الحد الأدنى للدخل الأساسي المالي مؤهلات للحصول على تغطية ميدي-كال المتعلقة بالحمل. الخدمات المتعلقة بالحمل هي الخدمات المطلوبة لضمان صحة المرأة الحامل والجنين. وتشمل هذه الخدمات، على سبيل المثال لا الحصر، رعاية ما قبل الولادة وخدمات الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى تعقيد الحمل والمخاض والولادة ورعاية ما بعد الولادة وخدمات تنظيم الأسرة. الخدمات الخاصة بالحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى تعقيد الحمل، بما في ذلك خدمات التشخيص أو الأمراض أو الحالات الطبية التي قد تهدد حمل الجنين حتى اكتمال الحمل أو الولادة الآمنة للجنين. يمكن تقديم الخدمات المتعلقة بالحمل في فترة ما قبل الولادة من اليوم الذي يثبت فيه الحمل طبياً وما بعد الولادة حتى نهاية الشهر الذي يلي يوم 365 من الولادة. تشمل تغطية الأدوية الموصوفة للخدمات المتعلقة بالحمل والتي يتم صرفها خلال هذه الفترة الزمنية للأهلية، النطاق الكامل للمزايا الصيدلانية التي تقدمها ميدي-كال. لا توجد خدمة من خدمات Medi-Cal مستثناة من التغطية المتعلقة بالحمل طالما كانت الخدمة ضرورية من الناحية الطبية. يجب على مقدمي خدمات ميدي-كال توثيق رمز تشخيص الحمل في نموذج مطالبة الفواتير من أجل الحصول على تعويض عن الخدمات المتعلقة بالحمل. في كاليفورنيا، كل من التغطيات ذات النطاق الكامل والتغطيات المتعلقة بالحمل مؤهلة للحصول على الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC).
تغطية ميدي-كال أو الخطط الصحية المؤهلة
أيضًا، يمكن للنساء الحوامل اللاتي يزيد دخلهن عن 138 في المائة حتى 213 في المائة من FPL أن يخترن إما Medi-Cal المرتبط بالحمل، كما هو موضح أعلاه، أو التسجيل في خطة صحية مؤهلة (QHP) من خلال Covered California والحصول على ائتمان ضريبي مقدمًا (APTC) لتخفيض أقساطهن الشهرية. يجوز للنساء الحوامل المسجلات في برنامج QHP قبل الحمل والمؤهلات للحصول على برنامج Medicaid التسجيل في Medi-Cal أو البقاء مسجلات في برنامج QHP الخاص بهن والاستمرار في الحصول على تخفيضات APTC وتخفيضات حصة التكلفة. ومع ذلك، لا يجوز تسجيل النساء الحوامل في هذا النطاق من الدخل في برنامج Medi-Cal وبرنامج QHP في نفس الوقت.
برنامج الوصول إلى Medi-Cal
قد يكون الأفراد الحوامل اللاتي يزيد دخلهن عن 213 في المائة حتى 322 في المائة من الحد الأدنى للدخل الأساسي المالي مؤهلات لبرنامج الوصول إلى Medi-Cal (MCAP). قد تتأهل الحوامل غير المؤهلات للحصول على برنامج Medi-Cal الكامل أو المتعلق بالحمل للحصول على خطة مساعدة الحوامل، بغض النظر عن الجنسية ووضع الهجرة. يقدم برنامج MCAP تغطية شاملة، بدون مدفوعات مشتركة وخصومات وتأمين مشترك. قد تكون الحوامل مؤهلات لكل من Covered California و MCAP، ولكن لا يمكنهن التسجيل في كلا البرنامجين ويجب عليهن اختيار برنامج واحد.
