الأسئلة المتداولة (FAQs) الخاصة بسداد تكاليف الباب التاسع عشر من ميدي-كال​​ 

أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) هذه الأسئلة الشائعة لتقديم إرشادات وتوضيحات إضافية للشركاء المحليين فيما يتعلق بسداد تكاليف الباب التاسع عشر. ستقوم دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بتحديث صفحة الويب هذه حسب الحاجة للرد على الأسئلة الإضافية.​​ 

معلومات عامة​​ 

1. ما هو الباب التاسع عشر؟​​ 

يتطلب القسم 432 من الباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية(42 CFR 432) إنشاء الباب التاسع عشر كبرنامج Medicaid. تُعرِّف هذه اللوائح التدريب وتصف معدلات المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) لتكاليف التوظيف والتدريب في برنامج Medicaid، من بين متطلبات أخرى. هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS هي الوكالة الحكومية الوحيدة المسؤولة عن إدارة برنامج Medicaid (ميدي-كال) في الولاية والامتثال لجميع القوانين واللوائح الفيدرالية، بما في ذلك تلك المتعلقة بسداد الباب التاسع عشر.​​ 

نظرًا لأن برنامج Medi-Cal هو برنامج فيدرالي "سداد" ، فإن الشركاء المحليين الذين يقدمون خدمات Medi-Cal لأعضاء Medi-Cal والذين يستوفون متطلبات برنامج Medi-Cal ويطالبون بنفقات مؤهلة مرتبطة بإدارة وتقديم الخدمات لأعضاء Medi-Cal قد يكونون مؤهلين لتلقي تعويض من الحكومة الفيدرالية عن جزء من النفقات. يتم سداد المبالغ التي يتلقاها الشركاء المحليون مقابل نفقات برنامج Medi-Cal بشكل أساسي من خلال الباب التاسع عشر لتمويل نفقات الرعاية الصحية الأولية.​​ 

2. ما هي البرامج التي يغطيها العقد المبرم بين إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS و CDPH المؤهلة للحصول على تمويل من الباب التاسع عشر؟​​ 

تشمل برامج وزارة الشؤون البلدية والقروية والصحة الإنجابية المؤهلة للحصول على تمويل من الباب التاسع عشر برنامج الحياة الأسرية للمراهقين (AFLP)، وبرنامج صحة الرضع السود (BIH)، وبرنامج الخدمات الشاملة في فترة ما حول الولادة (CPSP)، وبرنامج التعليم & (I&E)، ومبادرة المساواة في فترة ما حول الولادة (PEI)، وبرنامج كاليفورنيا للزيارة المنزلية (CHVP).​​ 

3. ما هي المعدلات المختلفة المتاحة لسداد تكاليف الباب التاسع عشر؟​​ 

تسمح لوائح المراكز الفيدرالية لخدمات ميديكير وميديكيد (CMS) بمطابقة الأنشطة الإدارية التي يمكن سدادها بمعدل غير معزز (50/50) لغالبية النفقات اللازمة للإدارة السليمة والفعالة لبرنامج ميدي-كال.​​ 

تشير المادة 1903 (أ) (2) من قانون الضمان الاجتماعي (SSA) تحديدًا إلى أن المطابقة الفيدرالية بنسبة 75 في المائة تُعزى إلى تعويض و/أو تدريب الموظفين الطبيين المهنيين المهرة (SPMP) والموظفين الذين يدعمون هؤلاء الموظفين مباشرةً في الوكالة الحكومية أو أي وكالة عامة أخرى. يتم إثبات ذلك من خلال حيازة ترخيص طبي أو شهادة أو وثيقة أخرى صادرة عن منظمة ترخيص أو شهادة طبية معترف بها على المستوى الوطني أو الحكومي أو منظمة طبية معتمدة أو شهادة في مجال طبي صادرة عن كلية أو جامعة معتمدة من منظمة طبية مهنية. كما هو معرّف في اللوائح الفيدرالية، "التعليم والتدريب المهني" يعني إكمال برنامج مدته سنتان أو أكثر يؤدي إلى الحصول على درجة أكاديمية أو شهادة في مهنة ذات صلة بالطب.​​ 

4. ماذا يحدث إذا كانت الشهادة أو الترخيص لتصنيف معين (على سبيل المثال، ممرض مهني مرخص (LVN)، وما إلى ذلك) يتطلب أقل من برنامج مدته سنتان؟​​   

تنص المادة 42 CFR 432.50(d)(1)(ii) في الجزء ذي الصلة: "'التعليم والتدريب المهني' يعني إكمال برنامج مدته سنتان أو أكثر يؤدي إلى الحصول على درجة أكاديمية أو شهادة في مهنة ذات صلة بالطب." (التوكيد مضاف). وبناءً على ذلك، وفي حالة عدم وجود موافقة صريحة من نظام إدارة المحتوى على خلاف ذلك، يجب أن يكون البرنامج المؤدي إلى الدرجة أو الشهادة في حد ذاته لمدة عامين أو أكثر، ولن تكون الخبرة بعد الحصول على الدرجة أو الشهادة، مثل التدريب أثناء العمل، مؤهلة للحصول على شرط العامين.​​  

5. ما هي متطلبات الحصة غير الفيدرالية؟​​ 

يجب أن يوفر الشركاء المحليون أموالاً غير فيدرالية مؤهلة (أي أموال المقاطعات/المدن/الولايات المحلية) للتأهل لمطابقة سداد الباب التاسع عشر.​​ 

6.​​   هل يتعين على السلطات القضائية الصحية المحلية (LHJ) توثيق حالة العميل كعضو في Medi-Cal للمطالبة بتعويضات الباب التاسع عشر؟​​ 

يجب على LHJs توثيق حالة العميل لإثبات أن العضو مسجل في Medi-Cal في وقت تقديم الخدمة [GA1]. كما يجب أن توثق مكاتب الصحة المحلية والعدل أيضًا عندما يكون العميل مؤهلاً افتراضيًا.​​ 

تحليل متطلبات خطة إدارة البرامج الخاصة بالتخطيط الاستراتيجي &​​ 

7. ما هي القواعد المتعلقة باستخدام برنامج الرصد والتحقق المستمرين؟​​ 

يجب أن تتطلب الأنشطة التي يقوم بها SPMP استخدام معرفته الطبية المهنية وتدريبه و/أو خبرته. يجب أن يكون لدى الشريك المحلي استمارة معلومات الوكالة الموقعة وإقرار برنامج TXIX SPMP لدى الولاية للتحقق من استيفاء المتطلبات. يشمل تصنيف SPMP المهنيين الطبيين الموصوفين في الباب 42، CFR الأقسام 432.2 و432.50، وفي وثيقة تصنيفات SPMP.​​ 

8. ماذا تعني "العلاقة بين صاحب العمل والموظف" لأغراض المطالبة بالباب التاسع عشر؟​​ 

عملاً بالمادة 42 CFR 432.2، فإن أخصائيي الرعاية الطبية الخاصة هم موظفو الوكالات العامة، مثل الأطباء وأطباء الأسنان والممرضين والممرضات وغيرهم من الموظفين المتخصصين، الذين لديهم تعليم وتدريب مهني في مجال الرعاية الطبية أو الممارسة الطبية المناسبة. على سبيل المثال، توظف دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مباشرةً أخصائيي برنامج الرعاية الصحية الخاصة مثل الأطباء والممرضين الذين يقدمون إرشادات السياسة الطبية وتطالب دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بنسبة 75% من التمويل مقابل عملهم في برنامج ميدي-كال. بالإضافة إلى التوظيف المباشر لموظفي برنامج الرصد والتخطيط الاستراتيجي، تحتفظ إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا أيضًا بالعديد من الاتفاقيات المشتركة بين الوكالات (IAs) مع كيانات الولاية الأخرى، بما في ذلك إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH)، للسماح لكل من إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا بالمطالبة بأموال الباب التاسع عشر المعززة لبعض موظفي برنامج الرصد والتخطيط الاستراتيجي وكذلك للسماح للوكالات العامة المحلية التي لديها ترتيبات تعاقدية محددة مع إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا بالقيام بنفس الشيء.​​ 

يجب أن تقدم الوكالات العامة المحلية التي تحتفظ بترتيبات تعاقدية مع إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH) ضمانات صريحة إلى إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH) فيما يتعلق بإقامة علاقة واضحة بين صاحب العمل والموظف والحفاظ عليها، على النحو المبين في عملية طلب تمويل الاتفاقية (AFA). تعد هذه العلاقة ضرورية لتلبية متطلبات الاتفاقية المشتركة بين الوكالات (IA) بين CDPH وإدارة كاليفورنيا لخدمات الرعاية الصحية (DHCS). وبموجب اتفاق الشؤون الداخلية، تسدد إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إلى مركز الرعاية الصحية الشاملة (CDPH) نفقات برنامج صحة الأم والطفل والمراهقين (MCAH) التي يستفيد منها أعضاء برنامج Medi-Cal على المستوى المحلي، ويسدد مركز الرعاية الصحية الشاملة (CDPH) بدوره للوكالات العامة المحلية.​​ 

يتم إثبات تأكيد وجود علاقة بين صاحب العمل والموظف من خلال وثيقتين يجب تضمينهما في طلب الوكالة:​​ 

• بيان واجب مفصل:
  يجب أن يكون لدى كل موظف يتم تمويله في إطار وكالة الشؤون الداخلية بيان واجب شامل يحدد أدوارهم ومسؤولياتهم ونطاق العمل الذي سيؤدونه في سياق برنامج MCAH. يضمن بيان الواجب الوضوح بشأن توافق الموظف مع أهداف البرنامج والامتثال لمتطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية. يجب أن يتضمن:​​ 

• المسمى الوظيفي والتصنيف الوظيفي.​​ 
• وصف المهام والمسؤوليات المتعلقة بخدمات ميدي-كال.​​ 
• تخصيص الوقت لأنشطة Medi-Cal والوظائف الأخرى، حسب الاقتضاء.​​ 
• العلاقات الإشرافية والإبلاغ.​​ 

• المخطط التنظيمي:
  يجب أن يكون المخطط التنظيمي مصحوبًا ببيانات الواجب، بحيث يقدم تمثيلًا مرئيًا لهيكل الإبلاغ وآليات الرقابة داخل الوكالة العامة المحلية. يوضح هذا الرسم البياني:​​ 

• تنسيب الموظفين داخل المنظمة.​​ 
• العلاقات الإشرافية لضمان المساءلة والإشراف على البرنامج.​​ 
• إدماج الأدوار الممولة في إطار الشؤون الداخلية في الهيكل التنظيمي الأوسع نطاقاً.​​ 

في نهاية المطاف، تتضمن "علاقة صاحب العمل بالموظف" تحليل وتقييم ما يقوم به الشركاء المحليون وما هي النفقات التي يطالبون بها لكل من الموظفين من غير برنامج إدارة الصحة النفسية والاجتماعية والموظفين العاملين في برامج وزارة الصحة العامة والصحة الإنجابية وكما هو الحال دائمًا، يجب على الشركاء المحليين الاحتفاظ بالوثائق الداعمة المناسبة للعلاقة بين صاحب العمل والموظف وإتاحتها لكل من إدارة الصحة العامة والصحة الإنجابية/إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية عند الطلب في حالة إجراء تدقيق حكومي أو فيدرالي.​​ 

9. If a local partner has a subcontract with an organization as part of their MCAH program, can services provided by the subcontracted organization's staff be eligible for Title XIX funding if provided to Medi-Cal members?​​ 

نعم، يمكن أن يكون كل من الموظفين العاملين مباشرةً مع الشركاء المحليين (أي على كشوف المرتبات) وكذلك الموظفين المتعاقدين من الباطن مؤهلين للحصول على تمويل من الباب التاسع عشر طالما أنهم يستوفون جميع القوانين واللوائح الفيدرالية الأخرى المعمول بها حول المطالبة بالباب التاسع عشر ويقومون بذلك بطريقة تتفق مع سياسات إدارة الصحة العامة وإدارة الصحة العامة في DHCS وCDPH. يُرجى ملاحظة أنه في حالة الموظفين المتعاقدين من الباطن، من المهم جدًا أن يتأكد الشركاء المحليون من أن أي تكاليف تتم المطالبة بها لتمويل الباب التاسع عشر هي لغرض تزويد أعضاء Medi-Cal بخدمات MCAH المشمولة في برنامج Medi-Cal، والمساعدة في ربط أعضاء Medi-Cal بالخدمات والدعم المشمول في برنامج Medi-Cal و/أو المساعدة في جلب أفراد إضافيين إلى برنامج Medi-Cal (أي المتعلقة بالتسجيل). وأخيرًا، يجب على الشركاء المحليين الاحتفاظ بالوثائق الداعمة المناسبة والشاملة للعلاقة بين صاحب العمل والموظف (أي الارتباط القانوني أو المهني) بالإضافة إلى جميع العناصر الأخرى المطلوبة وإتاحتها لـ CDPH و/أو DHCS و/أو وكالات الرقابة الحكومية والفيدرالية عند الطلب أو في حالة إجراء تدقيق.​​ 

10. ما هي التصنيفات التي يُحتمل أن تكون مؤهلة للحصول على تعويضات معززة من الباب التاسع عشر من برنامج الرصد والتقييم الاستراتيجي (75 في المائة)؟​​ 

وفقًا للمادتين 432.2 و432.50 من لائحة اللوائح المالية الأمريكية رقم 42 CFR، وسياسة الولاية المرتبطة بها، تشمل تصنيفات برنامج الرصد والتقييم الاستراتيجي المحتملة ما يلي​​ 

• طبيب​​ 
• ممرضة مسجلة​​ 
• ممرضة مهنية مرخصة​​ 
• مساعد طبيب​​ 
• ممرض ممارس​​ 
• طبيب أسنان​​ 
• أخصائي صحة الأسنان​​ 
• مساعد طبيب أسنان مسجل​​ 
• أخصائي تغذية (حاصل على درجة البكالوريوس في التغذية/علم التغذية ومسجل لدى لجنة التسجيل في علم التغذية)​​ 
• أخصائي اجتماعي إكلينيكي مرخص (LCSW) مع تخصص طبي أو درجة الماجستير في العمل الاجتماعي​​ 
• أخصائية نفسية إكلينيكية مرخصة​​ 
• أخصائي السمعيات المرخص له​​ 
• أخصائي علاج طبيعي مرخص​​ 
• أخصائي علاج مهني مرخص​​ 
• أخصائي أمراض النطق والتخاطب المرخص له​​ 
• معالج زواج وعائلة مرخص له​​ 

يُرجى الاطلاع على وثيقة تصنيفات برنامج الرصد والتقييم الاستراتيجي.​​ 

11. هل المعدل المعزز متاح لموظفي الدعم؟​​ 

نعم. بموجب اللوائح الفيدرالية، يكون موظفو الدعم المباشر مؤهلين للحصول على برنامج تمويل الأسرة المعزز. وبموجب هذه اللائحة، فإن موظفي السكرتارية والاختزال والنسخ وكتبة الملفات والسجلات الذين يقدمون خدمات كتابية تدعم بشكل مباشر مسؤوليات برنامج الطب الوقائي الاجتماعي (SPMP)، والذين يشرف عليهم مباشرةً برنامج الطب الوقائي الاجتماعي، والذين تربطهم علاقة عمل مع ميدي-كال، كما هو موضح في السؤال رقم 7. يجب تحديد العلاقة بوضوح في المخطط التنظيمي للوكالة.
 
12. ما هي التصنيفات غير المؤهلة لسداد تكاليف الباب التاسع عشر المعزز من خطة الرصد والتقييم المعززة (75 في المائة)، والتي سيتم سداد تكاليفها على أساس سداد تكاليف الباب التاسع عشر غير المعزز (50 في المائة)؟​​ 

يشمل برنامج SPMP المتخصصين في مجال الرعاية الطبية فقط. لا يشمل برنامج SPMP المهنيين الصحيين غير الطبيين، مثل المديرين العامين أو مديري الميزانية الطبية أو المحللين أو كبار مديري برامج المساعدة العامة أو برنامج Medicaid.
فيما يلي أمثلة على ما لا يمكن أن يكون من تصنيفات برنامج الرصد والتقييم الاستراتيجي، وفقًا للتوجيهات الفيدرالية وسياسة الولاية:​​ 

• الحصول على درجة الماجستير في الخدمة الاجتماعية بدون ترخيص LCSW​​ 
• الحصول على درجة الماجستير في الصحة العامة (MPH)​​ 
• استشاري التثقيف الصحي (HEC)​​ 
• العاملون الصحيون المجتمعيون (CHWs)​​ 

13. كيف يمكنني تحديد ما إذا كان نشاط ما مؤهلاً للحصول على تعويضات معززة من الباب التاسع عشر من برنامج الرصد والتقييم الاستراتيجي (75 في المائة)؟​​ 

بالنسبة لأية مطالبة من الباب التاسع عشر المعزز لخطة إدارة البرامج الخاصة المعززة (75/25)، يجب على شركاء المقاطعة المحليين دائمًا إجراء تحليل من شقين يتضمن النظر في كل من تصنيف الوظيفة والنشاط الذي يتم أداؤه. تحقيقاً لهذه الغاية، يجب على شركاء المقاطعات المحليين أن يسألوا ما يلي:​​ 

• السؤال رقم 1: هل تعتبر الوظيفة مؤهلة لأن تكون ضمن تصنيف SPMP المحتمل؟​​ 
• إذا كانت الإجابة بنعم" ، فيمكنك المتابعة إلى السؤال رقم 2.​​ 
• على سبيل المثال: طبيب، ممرضة، إلخ.​​  
• إذا كان "لا" ، يتوقف التحليل هنا، وستطالبون بالباب التاسع عشر غير المعزز (50/50).​​ 
• على سبيل المثال: عامل صحة المجتمع، إلخ.​​ 
• السؤال رقم 2: هل يتطلب النشاط المحدد الذي يتم القيام به معرفة طبية مهنية و/أو تدريب و/أو خبرة طبية خاصة بالممارس الطبي الخاص؟​​ 
• إذا كانت الإجابة بـ "نعم" ، فإنك ستصف هذا النشاط بالإضافة إلى تقديم المستندات الداعمة المناسبة والاحتفاظ بها لـ CDPH/DHCS وفي حالة إجراء تدقيق.​​ 
• على سبيل المثال: إجراء فحوصات اكتئاب الأمهات الحوامل. وهذا يتطلب ترخيصاً طبياً خاصاً ومجموعة من المهارات.​​ 
• إذا كان "لا" ، فعلى الرغم من أن الوظيفة قد تكون مؤهلة للبرنامج الخاص بالبرنامج الخاص بالبرنامج الخاص بالوظائف غير المعززة (50/50) فإن النشاط لن يكون كذلك، وبالتالي ستطالب بالباب التاسع عشر غير المعزز (50/50).​​ 
• مثال: إذا كان التصنيف الذي يحتمل أن يكون مؤهلاً لبرنامج الرصد والتقييم الاستراتيجي يقوم بعمل إداري أو غيره من الأعمال التي لا تتطلب معرفة و/أو تدريب و/أو خبرة في برنامج الرصد والتقييم الاستراتيجي، فلن يكون مؤهلاً للمطالبة المعززة (75/25) من الباب التاسع عشر.​​ 
  

التوثيق & دراسات الوقت​​ 

14. ما هي دراسة الوقت؟​​ 

الدراسات الزمنية هي مصدر التوثيق الأساسي لمطالبات الباب التاسع عشر وتُستخدم لتحديد النسبة المئوية لوقت الموظفين القابل للمطابقة مع برنامج التمويل مقابل الغذاء وغير القابل للمطابقة. للمطالبة بأموال الباب التاسع عشر من Medi-Cal، يجب على الموظفين الشركاء المحليين توثيق جميع وقت عمل الموظفين الفعلي في جميع البرامج خلال فترة الدراسة الزمنية.​​ 

15. إذا كانت دراسة الوقت مطلوبة، فكيف يتم ذلك؟​​ 

يجب إجراء الدراسات الزمنية للموظفين الذين يستخدمون نظام TXIX شهرًا واحدًا كل ثلاثة أشهر وتمثل 100 في المائة من وقت الموظفين. يجب على الشركاء المحليين استخدام صيغة دراسة زمنية معتمدة من CDPH.​​ 

16. إلى متى يجب الاحتفاظ بوثائق الدراسة الزمنية؟​​ 

الشركاء المحليون وشركاء المقاطعات مسؤولون عن الاحتفاظ بالوثائق التي تسمح للوكالة الحكومية المتعاقدة وخدمات الصحة والخدمات الصحية في DHCS بالتحقق من مطالبات الباب التاسع عشر وإثباتها لمدة ثلاث سنوات مالية على الأقل.​​ 

برامج محددة & نسبة مدي-كال الأساسية​​ 

17. ما هي النفقات المسموح بها مقابل النفقات غير المسموح بها و/أو طرق الاستفادة من الأموال لدعم صحة الأم والطفل والمراهقين، ومبادرة صحة الرضع السود/مبادرة الإنصاف في فترة ما قبل الولادة، وبرنامج الحياة الأسرية للمراهقين، وبرنامج كاليفورنيا للزيارات المنزلية؟​​ 

تشمل النفقات المسموح بها النسبة المئوية لأنشطة الموظفين القابلة للسداد لجميع الموظفين ونفقات التشغيل، بما في ذلك سفر الموظفين وتدريبهم، واستضافة طاولة لتشجيع المشاركة في Medi-Cal، وتطوير أدلة موارد المجتمع المحلي للترويج للخدمات الصحية المشمولة في Medi-Cal، وما إلى ذلك.​​ 

تشمل النفقات غير القابلة للسماح بها أحداث العملاء (ورش العمل، وحفلات التخرج، [RK2] [WK3] [RA4] إلخ)؛ والزيارات المنزلية أو أجزاء منها مع الأعضاء التي تركز على الخدمات غير المشمولة في ميدي-كال، وأنشطة التوعية وتخطيط البرامج وتطوير السياسات للبرامج غير المشمولة في ميدي-كال الممولة من البرامج الفيدرالية وبرامج الولاية الأخرى؛ والمساعدة في الحصول على المأوى والسكن والنقل إلى الخدمات غير المشمولة في ميدي-كال، [RK5] [WK6] [EJ7] إلخ.​​ 

لمزيد من المعلومات الإضافية حول النفقات الإضافية المسموح بها مقابل النفقات غير المسموح بها، يرجى مراجعة الملاحق الإرشادية لبرنامج التمويل مقابل الغذاء في الدليل المالي لـ CDPH.​​ 

18. ما هي "النسبة المئوية الأساسية لميدي-كال" وكيف ينطبق ذلك على الباب التاسع عشر بالنسبة إلى وزارة الصحة والسكان والمساعدة الطبية والمركز الدولي للصحة الإنجابية/مبادرة المستشفيات والمركز الدولي للتأمين الصحي الشامل، وبرنامج التأمين الصحي الشامل، وبرنامج الرعاية الصحية الأولية؟​​ 

النسبة المئوية الأساسية لبرنامج ميدي-كال هي النسبة المئوية للأفراد المسجلين في برنامج ميدي-كال مقارنةً بالأفراد غير المسجلين في برنامج ميدي-كال داخل برنامج ميدي-كال. يتم احتساب النسبة المئوية كل عامين من قِبل قسم الصحة النفسية في وزارة الشؤون الطبية في وزارة الصحة والسكان ويجب أن توافق عليها إدارة خدمات الرعاية الصحية. لا يمكن تغييره أو استبداله.  إذا لم تتمكن وحدة المطالبة من تحديد عدد العملاء الفعلي، فيجب عليها استخدام النسبة المئوية الأساسية لبرنامج Medi-Cal.​​ 

تنطبق "النسبة المئوية الأساسية لميدي-كال" على الباب التاسع عشر لـ MCAH، و BIH/PEI، و AFLP، و CHVP من خلال ملخصات الدراسة الزمنية التي تستخدم "النسبة المئوية لميدي-كال" لتحديد النسبة المئوية للخدمات المقدمة لأعضاء ميدي-كال المؤهلين للحصول على تمويل الأسرة. هذه الملخصات هي ملخص لجميع الأنشطة والوقت المستغرق لجميع البرامج للموظفين المحددين في الميزانية البرنامجية لوزارة الشؤون البلدية والقروية. تحدد الملخصات النسبة المئوية لمطابقة الموظفين لنفقات التشغيل، ومبلغ الأنشطة القابلة للمطالبة من وزارة الصحة والسكان ومبلغ الأنشطة القابلة للسداد من الباب التاسع عشر بناءً على "النسبة المئوية الأساسية لـ Medi-Cal."​​ 

19. هل يمكن للموظف أن يطالب بنسب مئوية أعلى من النسبة المئوية الأساسية لـ Medi-Cal؟​​ 

يجب على الموظفين حساب النسبة المئوية ل Medi-Cal بناءً على عدد العملاء الفعلي لكل رمز فوترة كلما أمكن ذلك. عندما لا يكون ذلك ممكنًا، يجوز للموظف استخدام النسبة المئوية الأساسية لـ Medi-Cal، كما هو موضح أعلاه، والتي قد تختلف بالنسبة لرموز الفواتير الفردية.​​ 

لاستخدام نسب مئوية متعددة من Medi-Cal لنفس الموظف، يجب على الوكالة:​​ 

• أرسل مع (AFA)، من خلال ورقة عمل تبرير نموذج الميزانية (I)، مصدر (مصادر) البيانات والمنهجية المستخدمة في الحساب (الحسابات).​​ 
• التحقق في كل سنة مالية من عدم وجود تغييرات في البيانات أو تحولات في عبء العمل. إذا كانت هناك تغييرات، فيجب تقديم منهجية محدثة للموظف الذي يسعى للحصول على نسبة مئوية مختلفة من Medi-Cal للمراجعة والموافقة عليها في كل سنة مالية.​​ 
• الاحتفاظ بالمنهجية وتعداد العملاء والوثائق الثانوية وأي وثائق إثبات أخرى لأغراض التدقيق.​​ 

20. كيف ينبغي ترميز أنشطة الباب التاسع عشر بالنسبة لأنشطة وزارة الصحة الإنجابية والصحة الإنجابية/مبادرة الصحة الإنجابية/مبادرة الصحة الإنجابية في فترة ما بعد الولادة​​ 

يتم تحديد جميع أنشطة الباب التاسع عشر القابلة للسداد من الباب التاسع عشر من خلال رمز وظيفة FFP المناسب لكل نشاط يحمل الرقم 1 إلى الرقم 12.​​ 

معلومات الاتصال​​ 

21. إذا كانت لدي أسئلة إضافية حول المطالبة بالباب التاسع عشر، أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات؟​​ 

إذا كانت لديك أسئلة إضافية حول المطالبة بالباب التاسع عشر، فقد أنشأت دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS "مجموعة أدوات المطالبة بالباب التاسع عشر،" والتي يتم استضافتها على موقع المطالبة الجديد الخاص بالباب التاسع عشر الخاص بدائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS.​​ 

22. إذا كانت لدي أسئلة إضافية حول المطالبة بالباب التاسع عشر، بمن يمكنني الاتصال؟​​ 

إذا كانت لديك أسئلة إضافية تتعلق بالمطالبة بالباب التاسع عشر والسداد، يُرجى مراسلة DHCS على البريد الإلكتروني Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.​​ 

مسرد المختصرات الشائعة​​