برنامج المساعدة الطبية المتكاملة - ما تحتاج إلى معرفته بعد تسجيلك | بالإسبانية
لكي تتمكن MCAP من الاستمرار في تقديم الخدمات، يجب عليك مساعدتنا بالطرق التالية:
تغيير عنوانك
يجب أن تكتب إلى MCAP لإبلاغهم بأي تغييرات في هاتف منزلك أو عنوان إرسال الفواتير أو إذا انتقلت خارج الولاية. يجب إرسال هذا الخطاب قبل 30 يوماً من انتقالك.
أرسل رسالتك بالبريد أو بالفاكس إلى:
برنامج الوصول إلى Medi-Cal
ب. و. الصندوق 15559
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95852-0559
فاكس: (888) 889-889-9238
إذا حصلت على تأمين آخر
إذا حصلت على تأمين آخر بعد تسجيلك في برنامج التأمين الصحي الشامل، يجب عليك مراسلة برنامج التأمين الصحي الشامل (على العنوان الموضح أعلاه) على الفور. هذا أمر مهم للغاية لأن برنامج MCAP يدفع فقط للمزايا التي لا يغطيها تأمينك الآخر.
كم من الوقت يمكنك التسجيل في برنامج MCAP؟
متى ستنتهي تغطيتك التأمين الصحي؟
إذا كنتِ مسجلة، فستقدم لكِ وزارة الصحة والسكان الرعاية الصحية الشاملة خلال فترة الحمل وحتى اليوم الأخير من الشهر الذي يلي اليوم الـ 365 من نهاية الحمل. إن برنامج MCAP مخصص لحمل واحد فقط في كل مرة ولا يمكن أن يغطي الخدمات التي تتلقاها بعد اليوم الأخير من الشهر الذي ينتهي فيه اليوم الـ 365 من تاريخ انتهاء حملك. يجب عليك إخطار وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل في غضون 30 يومًا بعد انتهاء الحمل.
ما الذي عليك فعله بمجرد ولادة طفلك؟
سترسل لكِ وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل نموذج تسجيل الرضع بالبريد قبل 30 يوماً من التاريخ المتوقع للولادة ويجب عليكِ إعادة النموذج بعد استكماله. يمكنك أيضاً استخدام استمارة تسجيل الرضع. إذا أنجبتِ طفلكِ مبكرًا أو إذا كنتِ لا ترغبين في تسجيل طفلكِ في التغطية العامة، فلا يزال يتعين عليكِ إخطار وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل في غضون 30 يومًا من تاريخ انتهاء الحمل. لا يمكن أن يغطي برنامج التأمين الطبي على الحمل MCAP أي خدمات طبية تتلقينها بعد اليوم الأخير من الشهر الذي يوافق اليوم الـ 365 من تاريخ انتهاء حملك.
ماذا لو كان حملكِ صعبًا؟
توفر لكِ MCAP رعاية صحية شاملة للحمل في محاولة لمساعدتك. تتفهم وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل والشؤون الاجتماعية أن النساء في بعض الأحيان يواجهن صعوبات في الحمل، وتأسف الوزارة لأي صعوبات قد تواجهينها. إذا كنتِ لا تزالين حاملاً بعد تاريخ بدء التغطية، ستوفر لكِ MCAP الرعاية الصحية الشاملة خلال فترة الحمل وحتى اليوم الأخير من الشهر الذي يلي اليوم الـ 365 من نهاية الحمل.
لا يمكن أن يغطي برنامج التأمين الطبي للحوامل تغطية أي خدمات طبية تتلقينها بعد اليوم الأخير من الشهر الذي يلي اليوم الـ 365 من نهاية الحمل. يجب عليك إخطار وزارة الصحة والسكان خلال 30 يومًا بعد انتهاء الحمل.
بالنسبة للخدمات التي حصلت عليها قبل تاريخ بدء تغطية MCAP الخاصة بك
ستدفع لكِ MCAP ما يصل إلى 125 دولارًا أمريكيًا مقابل الخدمات الضرورية الطبية المتعلقة بالحمل التي حصلتِ عليها في مدة لا تزيد عن 40 يومًا تقويميًا من تاريخ استلام MCAP لطلبك المكتمل.
يجب أن تتلقى MCAP طلبك لاسترداد أموالك، بما في ذلك إثبات الدفع مقابل الخدمات، في موعد لا يتجاوز 90 يومًا تقويميًا من تاريخ أداء الخدمات.
يجب عليك إعطاء MCAP:
- صورة من الفاتورة مع اسم مقدم الخدمة الطبية وعنوان عمله.
- اسمك وعنوانك وتاريخ ميلادك ورقم الضمان الاجتماعي (اختياري) في الطلب.
- التواريخ والمبلغ المدفوع ونوع الخدمة الطبية التي تلقيتها.
أرسل طلبك بالبريد أو بالفاكس إلى:
برنامج الوصول إلى Medi-Cal
ب. و. الصندوق 15559
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95852-0559
الفاكس: (888)-889-9238 ماذا لو لم تعودي حاملاً بعد تاريخ بدء التغطية؟
ما زلتِ مؤهلة للحصول على تغطية ما بعد الولادة لمدة 365 يوماً إذا كنتِ قد أنهيتِ حملكِ مبكراً. يُرجى إبلاغ MCAP في غضون 30 يومًا من انتهاء حملكِ لضمان بدء تغطية ما بعد الولادة. لا يمكن أن يغطي برنامج التأمين الطبي للحوامل تغطية أي خدمات طبية تتلقينها بعد اليوم الأخير من الشهر الذي يلي اليوم الـ 365 من نهاية الحمل. يمكنكِ استخدام نموذج نهاية الحمل المبكرة لإبلاغ وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل بانتهاء حملكِ.
إخطار MCAP عند انتهاء الحمل
في غضون 30 يومًا، يجب عليك إبلاغ وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل عن تاريخ انتهاء حملك من خلال تقديم استمارة تسجيل الرضع.
أرسل رسالتك بالبريد أو بالفاكس إلى:
برنامج الوصول إلى Medi-Cal
ب. و. الصندوق 15559
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95852-0559
الفاكس: (888) 889-9238
إذا كنت ترغب في طلب استمارة أو كانت لديك أسئلة بخصوص تغطية MCAP الخاصة بك، يُرجى الاتصال ب MCAP من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 8:00 مساءً، أو يوم السبت، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً على الرقم (800) 433-2611.
كيف يمكن إلغاء تسجيلك
سيتم إلغاء تسجيلك إذا:
- تكتب إلى شركة MCAP وتطلب إلغاء تغطيتك.
- لم تعد تعيش في كاليفورنيا. يجب عليك مراسلة MCAP في غضون 30 يومًا لإخطارهم بهذه الخطوة.
- أنت ترتكب احتيالاً على MCAP. ويشمل ذلك تقديم معلومات خاطئة في طلبك.
- سيتم إلغاء تسجيلك في اليوم الأخير من الشهر الذي يحل فيه اليوم الـ 365 التالي لنهاية الحمل. يجب عليك إخطار وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل في غضون 30 يومًا بعد انتهاء حملك.
ستبلغك وزارة العمل والشؤون الاجتماعية بإلغاء القيد وسبب ذلك. إذا تم إلغاء تسجيلك للأسباب من 1 إلى 3 أعلاه، فستنتهي تغطية MCAP الخاصة بك في نهاية الشهر التقويمي الذي تم فيه استلام الطلب أو في نهاية شهر تقويمي قادم حسب الطلب. بمجرد إلغاء تسجيلك في برنامج التأمين الصحي الشامل، لا يمكنك إعادة التسجيل في نفس فترة الحمل.
طعون الأهلية
إذا كنت لا توافق على قرار اتخذته وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل والضمان الاجتماعي بشأن أهليتك أو إلغاء تسجيلك أو نقلك، فيمكنك تقديم استئناف إلى وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل والضمان الاجتماعي. يجب أن يكون استئنافك كتابيًا وأن يتم إرساله إلى العنوان الموضح أدناه في غضون 60 يومًا تقويميًا من تاريخ خطاب القرار. يجب أن يتضمن الاستئناف كل ما يلي:
- بيان يصف على وجه التحديد المسائل المتنازع عليها.
- بيان بالقرار المطلوب.
- أي معلومات أخرى ذات صلة. يتضمن ذلك نسخًا من خطاب القرار وجميع الوثائق المقدمة مع طلب برنامج المساعدة الطبية (باستثناء الدفع).
أرسل استئنافك بالبريد إلى:
برنامج الوصول إلى Medi-Cal
ب. و. الصندوق 15559
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95852-0559
عملية الطعن في استحقاقات إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)
يجب عليك أولاً محاولة حل النزاعات مع الخطة وفقًا لسياساتها وإجراءاتها المعمول بها. إذا كنت غير راضٍ عن حل شكواك، يمكنك التظلم إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS).
يجب تقديم استئناف الاستحقاقات إلى شركة DHCS كتابيًا في غضون ستين (60) يومًا تقويميًا بعد قرار الخطة. يجب أن يتضمن الاستئناف ما يلي:
- نسخة من أي قرار يتم استئنافه أو بيان مكتوب بالإجراء أو الامتناع عن التصرف الذي يتم استئنافه;
- بيان يصف على وجه التحديد المشكلة التي تنازع عليها;
- بيان بالقرار الذي تطلبه؛ و
- أي معلومات أخرى ذات صلة تود تضمينها.
سيتم إرجاع الطعون التي لا تتضمن المعلومات المذكورة أعلاه. يجوز لك إعادة تقديم الاستئناف الكامل في غضون ستين (60) يومًا تقويميًا من رفض الخطة أو في غضون عشرين (20) يومًا تقويميًا من استلام الاستئناف المعاد، أيهما أبعد.
أرسل استئنافك بالبريد أو بالفاكس إلى:
Department of Health Care Services
قسم أهلية Medi-Cal
وحدة برنامج الوصول إلى ميدي-كال
1501 جادة الكابيتول MS 4607
ب. و. صندوق 997417
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7417
(916) 552-9200-عامة
الفاكس: (916) 552-9478
