Hoja informativa: Requisitos de facturación Medi-Cal Fee-for-Service centros de parto alternativos

Si bien los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) están obligados a ofrecer el mismo paquete de beneficios que Medi-Cal FFS y a menudo emplean los códigos de facturación de Medi-Cal FFS , algunos planes MCP Medi-Cal pueden tener diferentes controles de gestión de utilización y políticas de facturación. En consecuencia, las matronas deben confirmar esas políticas con cada profesional sanitario materno-infantil de Medi-Cal con el que tengan contrato para prestar servicios a los afiliados a Medi-Cal.  

Elegibilidad para la tasa de la instalación en centros de parto alternativos

• Los Centros de Parto Alternativos (ABC, por sus siglas en inglés) (APL 26-005; APL 15-017) son el equivalente en Californiade los centros de parto independientes (FBC, por sus siglas en inglés), que son clínicas especializadas autorizadas a facturar Medi-Cal por servicios obstétricos y de parto (Centros de Parto Alternativos (alternativos)), así como por Program Integral de Servicios Perinatales (CPSP, por sus siglas en inglés).
• Los ABC con licencia emplearán HCPCS Z7516 para la tarifa global de instalación, limitada a uno por embarazo (periodo de 6 meses), si el parto se realiza en el ABC.
• Si una paciente comienza su trabajo de parto en el ABC pero luego es trasladada a un hospital para el parto, el ABC autorizado puede usar HCPCS Z7516 con modificador 52 y recibir un reembolso de una proporción de la tarifa total de la instalación (Centros de Parto Alternativos (alternos)).
• Una tasa de centro (Z7516) también puede cobrar directamente a la Comadrona Licenciada (LM) o a la Comadrona Enfermera Certificada (CNM), que es el propietario legal del ABC, por servicios profesionales realizados por un LM o CNM en el ABC.

Facturación de recién nacidos

• Los servicios para recién nacidos se facturan por separado del parto de la madre.
• Por ejemplo, un LM/CNM puede facturar por la atención inicial, por día, para la evaluación y gestión (E&M) de un recién nacido normal usando 99460, y 99463 por el cuidado inicial, por día, para la E&M de un recién nacido normal ingresado y dado de alta en la misma fecha.
• El LM/CNM podría facturar usando el 99461 para el cuidado inicial del recién nacido realizado en el hogar u otro entorno, fuera del hospital o con licencia ABC.
• No se puede cobrar una tarifa separada para el recién nacido, además de la tarifa que se cobra para la madre. HCPCS Z7516 solo se aplica al parto de la madre y al uso en la instalación.

Ejemplo de parto en casa con evaluación neonatal

• Cuando el parto se realiza en casa con una comadrona (LM/CNM), la comadrona puede facturar el parto vaginal usando el 59409, pero no puede cobrar la tarifa del centro (Z7516). Si la matrona también completó la evaluación del recién nacido tras el parto, entonces el 99461 podría usar para facturar. 

Parto en un centro de maternidad alternativo que no pasó por el proceso de licencia del CDPH con ejemplo de evaluación del recién nacido

• Cuando una partera atiende un parto en un centro de maternidad no autorizado (es decir, uno que no pasó por el proceso de autorización del CDPH), los honorarios del profesional se pueden facturar por el parto empleando el código 59409 y la evaluación del recién nacido luego del nacimiento se puede facturar empleando el código 99461. Además, la compañía de gestión o el propietario legal del ABC puede facturar una tasa de instalación empleando la Z7516.

Ejemplo de parto alternativo autorizado en centros de parto con evaluación neonatal

• Cuando una matrona da a luz vaginalmente en un ABC autorizado, puede facturar el parto vaginal usando el 59409, así como la tasa del centro Z7516. La comadrona realiza la evaluación inicial del recién nacido tras el nacimiento en el ABC y factura usando el 99463 porque el miembro y el recién nacido se van a dejar de baja dentro de las 24 horas posteriores al parto.