Hoja informativa de la Proposición 1
Transformación de la salud conductual
Este documento representa el trabajo del Department of Health Care Services California en la implementación de la Proposición 1, también conocida como "Transformación de la Salud Conductual", un componente clave de la Iniciativa de Salud Mental para Todos del Gobernador Newsom. Puede encontrar más información sobre las contribuciones de otros organismos a través del Departamento de Asuntos de Veteranos de California y el Departamento de Vivienda y Desarrollo Comunitario de California (HCD).
El problema
Más de 1.2 millones de adultos en California viven con una enfermedad mental grave, y 1 de cada 13 niños tiene un trastorno emocional grave.[1]
La escasez de sitios de tratamiento de salud conductual contribuye a la creciente crisis de personas sin hogar y encarcelamiento entre las personas con un trastorno de salud mental.[4]
La Solución: Proposición 1
California está transformando por completo su sistema de salud mental y de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias. Para impulsar este esfuerzo, los votantes de California aprobaron en marzo de 2024 la Proposición 1, que incluye la Ley de Servicios de Salud Conductual (Proyecto de Ley del Senado (SB) 326 (Eggman, Capítulo 790, Estatutos de 2023) y el Bono de Salud Conductual de 6.400 millones de dólares (Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 531(Irwin, Capítulo 789, Estatutos de 2023) para apoyar a los californianos que viven con las necesidades más importantes de salud mental y trastornos por uso de sustancias. El DHCS se refiere a la implementación de estos cambios como Transformación de la Salud Conductual.
Parte 1: Ley de Servicios de Salud Conductual
La Ley de Servicios de Salud Conductual actualiza la Ley de Servicios de Salud Mental de 2004 aumentando y ampliando el acceso a los apoyos disponibles para todos los californianos, cerciorando que las personas puedan recibir la ayuda que necesitan, cuando la necesiten y en su comunidad.
Elementos clave de la Ley de Servicios de Salud Conductual:
- Reforma la financiación de la atención en salud conductual para incluir tratamiento, intervenciones en vivienda y apoyo a la mano de obra en salud conductual para personas con SUD, mientras continúa priorizando los servicios para quienes tienen las necesidades más significativas de salud conductual.
- Amplía los servicios para promover la prevención, la intervención temprana y el tratamiento para la diversa población de California , con inversiones en Program piloto innovador.
- Se centra en los resultados, la responsabilidad y la equidad.
Poblaciones prioritarias:
Los fondos y programas de la Ley de Servicios de Salud Conductual se dirigirán a personas con una variedad de necesidades de salud conductual, incluidas las SUD. La transformación de la salud conductual reconoce que los trastornos por consumo de alcohol, las afecciones de salud mental y la falta de vivienda están entrelazados y deben abordarse juntos para lograr los mejores resultados.
La Ley de Servicios de Salud Conductual también llega a poblaciones prioritarias que se ven desproporcionadamente afectadas por problemas de salud mental y TOS y que pueden tener mayores necesidades no cubiertas. Las poblaciones prioritarias de la Ley de Servicios de Salud Conductual son:
Adultos elegibles que:
- Personas crónicamente sin hogar, sin hogar o en riesgo de quedarse sin hogar
- En el sistema de justicia, o corren el riesgo de estarlo,
- Reingreso a sus comunidades desde la prisión o la cárcel
- En riesgo de tutela de conformidad con la Proposición 1
- En riesgo de institucionalización
Niños y jóvenes elegibles que:
- Personas crónicamente sin hogar, sin hogar o en riesgo de quedarse sin hogar
- En el sistema de justicia juvenil o en riesgo de estarlo
- Reingreso a la comunidad desde un centro correccional juvenil
- En el sistema de bienestar infantil de conformidad con la Proposición 1
- En riesgo de institucionalización
Asignaciones de fondos de la Ley de Servicios de Salud Conductual:
La Ley de Servicios de Salud Conductual moderniza la financiación para proporcionar servicios a los californianos con las necesidades de salud conductual más significativas.[5]
- 35% Servicios y Apoyos de Salud Conductual: Incluye intervención temprana; divulgación y participación; fuerza laboral; educación y formación; instalaciones de capital y necesidades tecnológicas; y pilotos y proyectos innovadores.
- La mayoría (51%) de esta cantidad debe utilizarse para la intervención en los primeros signos de enfermedad mental o SUD.
- La mayoría (51%) de los servicios y apoyos de intervención temprana deben ser para personas de 25 años o menos.
- 35% de Asociaciones de Servicio Completo: Cuidados integrales e intensivos para personas de cualquier edad con necesidades más complejas (también conocido como el modelo de "lo que sea necesario").
- 30% Vivienda: Intervenciones que incluyen subsidios para alquiler, subsidios para explotación, vivienda compartida, vivienda familiar para niños y jóvenes elegibles, y la parte no federal de ciertos alquileres transitorios.
- La mitad de esta cantidad (50%) se destina a intervenciones de vivienda para las personas sin hogar crónicas.
- Hasta el 25 por ciento puede utilizarse para el desarrollo de capital.
- Algunas exenciones pueden estar disponibles para los condados pequeños.
Los condados tendrán la flexibilidad dentro de las áreas de financiamiento mencionadas anteriormente para pasar hasta el 7% de una categoría a otra, hasta un máximo del 14%. Esto permite a los condados abordar sus diferentes necesidades y prioridades locales en función de los datos y los aportes de la comunidad.
Tratamiento SUD:
La necesidad de servicios para personas con TOS aumentó y a menudo está estrechamente relacionada con las condiciones de salud mental. Ampliar la elegibilidad para incluir SUD ayuda a abordar necesidades no cubiertas. La Ley de Servicios de Salud Conductual permite a los condados financiar estos servicios de forma independiente o en combinación con otros fondos estatales y federales para apoyar la expansión de los servicios SUD. Los condados deben emplear los datos para asignar adecuadamente la financiación entre los servicios de salud mental y los servicios de tratamiento para personas con SUD, así como para identificar estrategias para abordar las disparidades entre ellos.
Intervención temprana:
La Ley de Servicios de Salud Conductual sigue interrumpiendo el curso de posibles enfermedades. DHCS, en consulta con la Comisión de Supervisión y Rendición de Cuentas de los Servicios de Salud Conductual, los condados y las partes interesadas, está estableciendo una lista bienal de prácticas basadas en la evidencia y prácticas basadas en la evidencia definidas por la comunidad para Program de intervención temprana. Los condados deben emplear la mayoría (51%) de los servicios de salud conductual y apoyan fondos para servicios de intervención temprana que ayuden en los primeros signos de enfermedad mental o abuso de sustancias. La mayoría de estos servicios y apoyos deben atender a personas de 25 años o menos.
Equidad en Salud:
La Ley de Servicios de Salud Conductual apoya los servicios culturalmente receptivos que mejoran la salud y reducen las disparidades de salud para todos:
- Reduce los silos para la planificación y la prestación de servicios y establece principios claros.
- Requiere datos estratificados y estrategias para reducir las disparidades de salud en la planificación, los servicios y los resultados.
- Promueve claramente las prácticas definidas por la comunidad como una estrategia clave para reducir las disparidades de salud y aumentar la representación de la comunidad.
Responsabilidad:
Los condados están obligados a presentar borradores y planes integrados finales para los Servicios y Resultados de Salud Conductual y los Reportes de Resultados, Responsabilidad y Transparencia en Salud Conductual. Los planes e reportes incluirán datos a través de la equidad en salud para identificar disparidades raciales, étnicas, de edad, de género y otras demografías, así como informar los esfuerzos de reducción de la desigualdad.
| Requisitos | Borrador y Plan Integrado Final del Condado para los Servicios y Resultados de Salud Conductual | Informe de Resultados, Responsabilidad y Transparencia de Salud Conductual del Condado |
|---|---|---|
| Frecuencia de envío | Cada tres años | Anualmente |
| Contenido | Debe incluir todos los fondos y servicios de salud conductual locales, estatales y federales, un presupuesto, la alineación con las metas y las medidas de resultados, y las estrategias de la fuerza laboral. Debe basarse en los aportes de las partes interesadas, las evaluaciones de las necesidades de la población y la colaboración de las jurisdicciones sanitarias locales. | Debe incluir los gastos de todos los fondos locales, estatales y federales para la salud conductual, los dólares no gastados, los datos y los resultados de la utilización de los servicios, con una lente de equidad en la salud, las métricas de la fuerza laboral y otra información. |
| El papel del DHCS | DHCS desarrollará resultados de desempeño, en consulta con los condados y las partes interesadas. | El DHCS está autorizado a imponer planes de acción correctiva en los condados que no cumplan con ciertos requisitos. |
La Agencia de Salud y Servicios Humanos de California y el DHCS convocarán al Grupo de Trabajo sobre la Estabilidad de los Ingresos de la Ley de Servicios de Salud Mental para evaluar las fluctuaciones en los ingresos fiscales generados por dicha ley y así respaldar la estabilidad financiera a corto y largo plazo. El grupo de trabajo recomendará soluciones para reducir la volatilidad de los ingresos y propondrá los niveles de reservación necesarios para la sostenibilidad de Program y servicios del condado.
Parte 2: Vínculo de salud conductual
El Bono de Salud Conductual consiste en un bono de obligación general de $6.4 mil millones con dos partes:
» 4.400 millones de dólares para centros de tratamiento, siguiendo el modelo del exitoso Programde Infraestructura para el Continuo de la Salud Conductual (BHCIP). La financiación se empleará para construir:
- 6.800 camas de tratamiento de salud conductual y 26.700 plazas de tratamiento ambulatorio de salud conductual .
- 4.400 millones de dólares en subvenciones para centros de tratamiento de salud mental, de los cuales 1.500 millones se otorgarán a condados y ciudades, y 30 millones de dólares reservados para comunidades tribales.
- Un bono de 1.972 millones de dólares para vivienda de apoyo, que será gestionado por el HCD, modelado según HomeKey. Se invertirá la financiación en viviendas para personas con ingresos extremadamente bajos y problemas de salud conductual que estén experimentando o estén en riesgo de quedar.
- 4,350 unidades de vivienda de apoyo permanente, con 2,350 reservadas para veteranos.
- 1.065 millones de dólares en inversiones en vivienda para veteranos que están en situación de falta de vivienda o en riesgo de quedar y que tienen necesidades de salud mental. Estos fondos se gestionarán en colaboración con CalVet.
- 922 millones de dólares en inversiones en vivienda para personas en riesgo de quedar sin hogar que tienen problemas de salud mental.
Los 2.000 millones restantes se destinan a viviendas permanentes con apoyo, inspiradas en HomeKey, con la mitad destinada a veteranos, y están gestionadas por Business, Consumer Services and Housing Agency (BCSHA) y CalVet. Existen oportunidades de interés y financiación.
Participación de las partes interesadas
DHCS ofrecerá varias oportunidades de participación de las partes interesadas, incluidas sesiones mensuales de escucha pública, para recopilar información sobre el desarrollo de políticas y orientación relacionadas con la transformación de la salud conductual.
- Las sesiones mensuales de escucha pública están abiertas a todos.
- DHCS analizará y considerará los comentarios recibidos durante estas sesiones a medida que desarrolla la política de Transformación de la Salud Conductual. Las sesiones y la información de registro se compartirán en la página web de Participación de las Partes Interesadas junto con las grabaciones de las sesiones anteriores.
Hitos anticipados de la transformación de la salud conductual
A continuación se muestran los plazos de alto nivel para varios hitos del DHCS. A lo largo del proyecto se compartirán actualizaciones adicionales sobre los plazos y las políticas.
- A partir de la primavera de 2024
- La participación de las partes interesadas, incluidas las sesiones de escucha pública, se utilizará a lo largo de todos los hitos para informar la creación de políticas.
- A partir del verano de 2024
- Bond BHCIP: Ronda 1 Launch Ready Request for Applications por hasta $3.3 mil millones en fondos aprovechará los modelos BHCIP y HomeKey.
- A partir de principios de 2025
- La política y la orientación del Plan Integrado del Condado para Servicios y Resultados de Salud Conductual se publicarán en fases, comenzando con la política y la orientación para los planes integrados.
- A partir de la primavera de 2026: Los borradores de los planes integrados del condado se presentan al DHCS con la aprobación del funcionario administrativo del condado (CAO).
- Verano 2026
- County Integrated Plans for Behavioral Health Services and Outcomes, fiscal transparency, and data reporting requirements go live in July 2026 (for the next three-year cycle).
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- Salud mental en California.
- Hacia una nueva comprensión: El estudio estatal de California sobre las personas sin hogar.
CASPEH_Report_62023.pdf (ucsf.edu) - Consumo de sustancias en California.
Edición 2022 — Consumo de sustancias en California – Fundación de Atención Médica de California (chcf.org) - Transformación de la salud conductual.
- Nota: Los condados tendrán flexibilidad para ajustar las cantidades de financiación en cada área.
Hoja informativa de la Ley de Servicios de Salud Conductual.