Política de reinversión comunitaria (RC) y preguntas frecuentes
Las siguientes respuestas a las Preguntas Frecuentes (FAQs) ofrecen orientación y aclaración adicional a los planes de Medi-Cal Managed Care (MCPs) respecto a la Carta de Reinversión Comunitaria de Todos los Planes (APL) 25-004, que establece requisitos para que los MCPs reinviertan una parte de sus ingresos netos en sus comunidades locales para abordar necesidades sociales relacionadas con la salud no cubiertas y apoyar el bienestar comunitario.
Implementación general
P: ¿Se aplica el requisito de Reinversión Comunitaria Base a todos los subcontratistas que poseen una licencia Knox-Keene, incluidas licencias limitadas o restringidas? ¿Cuándo está sujeto un subcontratista a los requisitos de Reinversión Comunitaria?
R: No, el requisito de Reinversión Comunitaria de Base no se aplica a todos los subcontratistas que posean una licencia Knox-Keene. El requisito de Reinversión Comunitaria Base se aplica a Health Plan con licencia Knox-Keene en un Acuerdo de Subcontratista con un MCP, incluyendo tanto entidades Knox-Keene totalmente licenciadas como entidades limitadas/restringidas, que están obligadas a presentar un reporte de Ratio de Pérdidas Médicas (MLR) conforme a APL 24-018 y asumen riesgo para al menos 100.000 miembros o al menos el 50% de los miembros del MCP dentro de un condado o región de calificación determinada. El requisito de Reinversión Comunitaria no se aplica a subcontratistas que no estén en planes con licencia Knox-Keene.
P: ¿Cuentan las contribuciones del MCP a las Jurisdicciones Sanitarias Locales (LHJs) para CHA/CHIP a través del proceso de Evaluación de Necesidades Poblacionales (PNA) para las obligaciones de Reinversión Comunitaria, y estos requisitos de la PNA se extenderán más allá de 2027?
R: No, las contribuciones del MCP a las LHJ en apoyo al desarrollo de CHA/CHIP, ya sea mediante financiación o personal en especie, no cuentan para las obligaciones de Reinversión Comunitaria. Estas actividades forman parte de los requisitos de la PNA, que son independientes y distintos de la Programde Reinversión Comunitaria. Los MCP no pueden emplear fondos de Reinversión Comunitaria para actividades incluidas en su contrato MCP, incluido el apoyo al desarrollo de CHA/CHIP. Los requisitos de la PNA para proporcionar recursos (financiación y/o personal en especie) para el desarrollo de LHJ CHA/CHIP continuarán más allá de 2027.
P: Los MCP son responsables de garantizar que sus subcontratistas cumplan con todas las leyes y regulaciones estatales y federales aplicables (APL página 18) para evitar un Planes de Acción Correctiva (CAP) y sanciones administrativas y/o monetarias por incumplimiento. ¿Se espera que los MCP verifiquen el cumplimiento de los Subcontratistas Calificados con los requisitos de Reinversión Comunitaria aplicar documentos adicionales que no estén incluidos en la APL? Por ejemplo, ¿necesitará el MCP analizar actividades que no formen parte del Plan de Reinversión Comunitaria del MCP?
R: Los MCP están obligados a cerciorar de que sus subcontratistas cumplan con la APL. Los MCP no están obligados a aplicar ni analizar documentación adicional más allá de lo especificado en la APL, salvo que sea necesario para confirmar el cumplimiento de los requisitos contractuales o de reporte.
P: La APL emplea el título de "Director de Salud Pública" como la persona que debe proporcionar la certificación en el Apéndice B, Anexo. Si hay varios Directores o Oficiales de Salud Pública en un condado (por ejemplo, Los Angeles condado, que tiene tres jurisdicciones sanitarias locales, cada una con su propio Oficial de Salud Pública), ¿están todos obligados a presentar una declaración?
R: El término Director de Salud Pública se refiere a la persona designada como responsable principal de salud pública de la jurisdicción. En algunos condados, este puesto puede ser titulado Oficial de Salud Pública en lugar de Director de Salud Pública. En los condados con múltiples jurisdicciones sanitarias locales, como Los Angeles condado, todos los Directores o Funcionarios de Salud Pública designados deben presentar la declaración del Apéndice B para sus respectivas jurisdicciones.
P: ¿Cuándo publicará DHCS directrices adicionales (plazos y procesos específicos) relacionados con el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación del Apéndice B?
R: DHCS emitirá orientación y documentación adicionales sobre el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación, aunque aún no se estableció una fecha específica de lanzamiento. Las actualizaciones se comunicarán a los MCP en cuanto estén disponibles.
Q: What are the immediate deliverables for MCPs under the Community Reinvestment requirement?
A: At this time, MCPs should have already updated their Policies and Procedures (P&P) to reflect Community Reinvestment requirements, as required within 90 days of the policy release. The next deliverable required will be the initial Community Reinvestment Plan based on Calendar Year (CY) 2024 net income. This deliverable will be due in early Q3 2026. DHCS will provide additional information on this submission process by Q2 2026.
Q: Regarding the initial Community Reinvestment plan, can you confirm whether MCPs should submit a two-year plan for 2025–2026 and align with the three-year cycles going forward, or if the first cycle will begin in 2027?
A: MCPs are not required to submit a Community Reinvestment Plan for the 2025-2026 period. The first deliverable will be the Initial Community Reinvestment Plan due in Q3 2026, based on 2024 net income. This initial Community Reinvestment Plan will cover a three-year investment period from 2027-2029, which will be the start of the first cycle. DHCS will issue preliminary funding obligations annually in early Q2; for CY 2024, this will occur in early Q2 2026. MCPs must submit updated Community Reinvestment Plans annually in Q3 to reflect how funds will be allocated to existing or new activities.
Q: How will DHCS provide technical assistance for Community Reinvestment, and when will MCPs be able to ask questions?
A: DHCS plans to provide guidance and support through an upcoming MCP-focused webinar, followed by an All-Comer webinar for all stakeholders. The FAQs will be periodically updated to answer additional questions. MCPs are encouraged to continue submitting specific questions to the MCP’s MCOD Contract Manager. DHCS will address these questions on a case-by-case basis.
Planeación de reinversión comunitaria
P: ¿Cuáles son los requisitos para los MCP en el primer año de funcionamiento en un condado determinado? ¿Cuáles son los requisitos si el primer año de funcionamiento es 2024 y el MCP tiene un beneficio neto negativo en el año fiscal 2025?
R: Un MCP en su primer año de funcionamiento en un condado determinado está sujeto a reinversión comunitaria a partir del año siguiente en ese condado. Por ejemplo, un MCP en su primer año de funcionamiento en un condado determinado en el año fiscal 2024 estará sujeto a requisitos de Reinversión Comunitaria basados en el rendimiento neto del MCP para el año fiscal 2025 y el MCAS del año fiscal 2025. Si el MCP tiene un beneficio neto negativo en el año fiscal 2025 y no hay subcontratistas que cumplan los requisitos con un beneficio neto positivo para el año fiscal 2025, el MCP no está obligado a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria en el tercer trimestre del año fiscal 2027 basado en el beneficio neto negativo del año fiscal 2025.
P: Si un MCP no tuvo ingresos netos en el año fiscal 2024 o está operando de nuevo en un condado y, por tanto, queda sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria a partir del año fiscal 2025, ¿seguirá un ciclo completo de inversión de tres años o un ciclo acortado (de dos años)?
R: Los MCPs sujetos a los requisitos de Reinversión Comunitaria a partir del año fiscal 2025 tendrán un ciclo de inversión acortado y presentarán un Plan de Reinversión Comunitaria de dos o 1 años, según corresponda, una vez que se reporte un beneficio neto positivo en un año posterior dentro del periodo de inversión. Esto es coherente con el calendario establecido en la Sección VII de la APL. Por ejemplo, si un MCP o un Subcontratista Calificado tiene un beneficio neto positivo para el año fiscal 2026, recibiría su obligación de reinversión de DHCS en el segundo trimestre de 2028 y estaría obligado a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria de un año en el tercer trimestre de 2028 para las inversiones propuestas agotadas antes de finales del año fiscal 2029.
P: ¿Cómo pueden los MCP identificar eficazmente oportunidades de financiación para su Plan de Reinversión Comunitaria que se alinee con las obligaciones de financiación o actividades relacionadas con el CHIP con impacto?
R: Se espera que los MCP comiencen el proceso de planeación de la Reinversión Comunitaria a principios del año fiscal 2025 recopilando datos y aplicar la opinión de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Esto incluye la colaboración con las Jurisdicciones Sanitarias Locales para recopilar información sobre la CHA y el CHIP, y consultar con los Comités Asesores Comunitarios (CAC) del MCP para aplicar recomendaciones de Reinversión Comunitaria. Los MCP también participaron de forma significativa en el proceso CHA/CHIP desde 2024, lo que debería proporcionar una base continua para la alineación. Los MCP ya deberían identificar áreas prioritarias y oportunidades potenciales mediante esta planeación y participación temprana, permitiendo a los MCP alinear la financiación con necesidades significativas identificadas por la comunidad. Los MCP pueden identificar organizaciones beneficiarias de subvenciones a través de este proceso, y también pueden obtener sugerencias de financiación local de filantropías. Los MCP pueden encontrar organizaciones que incluyen, pero no limitar a, asociaciones filantrópicas paraguas como Philanthropy California, una alianza de otorgadores de subvenciones del sur de California, otorgadores de subvenciones de Northern California y Catalyst of San Diego & Imperial Counites; Fundaciones comunitarias (Community Foundation Locator | Normas Nacionales de la Fundación Comunitaria); o plataformas de investigación e información sin ánimo de lucro como Candid o Charity Navigator para ser útiles a la hora de identificar posibles beneficiarios, al igual que el conocimiento y las redes locales. (Tenga en cuenta que el DHCS no evaluó ninguna de estas organizaciones beneficiarias y la referencia a estos recursos no debe interpretar como un respaldo a estas entidades.)
P: ¿Qué deberían emplear los MCP para informar las actividades de Reinversión Comunitaria si una Jurisdicción de Salud Local (LHJ) no cuenta con una Evaluación de Salud Comunitaria (CHA) o un Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) vigentes?
R: Los MCPs y sus Subcontratistas Calificados están obligados a garantizar que las actividades de Reinversión Comunitaria estén directamente informadas por las necesidades identificadas por la comunidad. Si un LHJ no dispone de un CHA o CHIP vigente, los MCP pueden emplear el Plan Estratégico del condado o un plan equivalente de mejora de la salud a nivel de condado para guiar la identificación de necesidades comunitarias e informar las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria. Todos los demás requisitos establecido en la APL para la planeación y alineación de la Reinversión Comunitaria deben cumplir.
P: Si una inversión o actividad incluida en el Plan de Reinversión Comunitaria no se implementa o requiere un cambio significativo debido a circunstancias cambiantes, ¿cuál es el proceso para notificar o aplicar una enmienda al Plan de Reinversión Comunitaria?
R: DHCS emitirá orientación y documentación adicionales sobre el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación, aunque aún no se estableció una fecha específica de lanzamiento. Las actualizaciones se comunicarán a los MCP en cuanto estén disponibles. Hasta que se emitan nuevas orientaciones, los MCP pueden proponer enmiendas al Plan de Reinversión Comunitaria de forma puntual en nombre propio o de su(s) Subcontratista(s) calificado(s).
P: Si una iniciativa del Plan de Reinversión Comunitaria supera o no alcanza el nivel de inversión esperado, ¿se puede ajustar la financiación a otras inversiones del Plan de Reinversión Comunitaria? ¿Cuál es el proceso para esto?
R: Los MCP presentan un Plan de Reinversión Comunitaria cada año dentro del periodo de inversión de tres años y pueden ajustar las asignaciones de fondos entre actividades en los Planes de Reinversión Comunitaria posteriores dentro del mismo periodo de inversión, sujeto a revisión y aprobación por el DHCS. Además, en circunstancias excepcionales y sujeto a la aprobación de la DHCS, los MCP también pueden poder transferir fondos no gastados al siguiente periodo de inversión de tres años si existe una justificación convincente para no gastar completamente los fondos dentro del periodo aplicable. Cualquier ajuste o solicitud de transferencia debe ser documentada y aprobada por el DHCS.
P: ¿Cómo deberían reflejar los MCP las contribuciones de los Subcontratistas Calificados hacia actividades de Reinversión Comunitaria Compartidas, especialmente para quienes presentan Planes de Reinversión Comunitaria multicondales?
A: Cada MCP es responsable de presentar su propio Plan de Reinversión Comunitaria y el Plan de Reinversión Comunitaria de su(s) Subcontratista(s) Calificado(s). Si un subcontratista calificado transfiere su obligación de inversión al MCP, el MCP lo incluirá en la presentación de su Plan de Reinversión Comunitaria. El DHCS está elaborando una plantilla para la presentación del Plan de Reinversión Comunitaria que permitirá a los MCP informar tanto de sus propias obligaciones como de las del subcontratista.
Al final de cada periodo de inversión de tres años, los MCP deben desarrollar y publicar un Reporte de Reinversión Comunitaria en su sitio web y proporcionar el enlace a DHCS. Los MCPs pueden describir en el reporte cualquier inversión conjunta o coordinada realizada con otros planes en el condado para destacar los esfuerzos de inversión colectiva.
P: Cuando varios MCP operan en el mismo condado, ¿cuál es la expectativa o preferencia respecto a la alineación o agrupación de fondos de Reinversión Comunitaria?
R: DHCS anima a los MCP y subcontratistas que califican que operan en el mismo condado a colaborar en actividades de Reinversión Comunitaria para maximizar el impacto colectivo de los fondos. La intención es fortalecer la alineación con las prioridades identificadas por la comunidad y aumentar el impacto global de las inversiones cuando los planes trabajan juntos. Se espera que los MCP consideren oportunidades para alinear las inversiones. Cómo los MCP deciden colaborar, ya sea entre todos los planes de un condado o en un subconjunto, queda a su discreción. Los MCPs que agrupen la financiación de la Reinversión Comunitaria solo estarán obligados a informar sobre sus propias actividades e inversiones.
P: ¿Se consideran las reuniones como las de «Salud Tribal» o las relacionadas con la justicia parte del programa de reinversión comunitaria (Community Reinvestment Program), o forman parte del proceso de planificación de la participación comunitaria?
R: Estas reuniones forman parte del proceso de planeación de la participación comunitaria. Las obligaciones de Reinversión Comunitaria no pueden cumplir mediante gastos en actividades procedimentales o administrativas relacionadas con la planeación o implementación de la Reinversión Comunitaria, incluyendo actividades de participación comunitaria o de partes interesadas.
P: En lo que respecta a la reinversión comunitaria, ¿qué sucede si el MCP y los directores de LHJ/BH no se ponen de acuerdo sobre la asignación de fondos? ¿Quién tiene, en última instancia, la autoridad para tomar decisiones?
R: Los MCP están obligados a incluir a los LHJ y a la Salud Conductual del Condado en su proceso de planeación y toma de decisiones. La intención es que los MCP trabajen en estrecha colaboración con los LHJ y el BH del condado para cerciorar la alineación de prioridades y que la estrategia de inversión sea "generalmente aceptable" para los LHJ y el BH del condado. En los casos en que el MCP y el LHJ/BH no estén de acuerdo sobre el Plan de Reinversión Comunitaria, la responsabilidad principal del MCP es cerciorar que la estrategia de inversión esté alineada con las necesidades comunitarias identificadas en el CHA/CHIP. Se requiere una certificación que confirme la alineación CHA/CHIP por parte de los LHJ y los Directores de Salud Conductual del Condado, y los Directores pueden incluir detalles sobre dónde pueden existir áreas de desacuerdo en esta certificación, pero el MCP tiene la autoridad final para tomar decisiones sobre la asignación específica de fondos y otros detalles del Plan.
P: Para los condados con múltiples planos, ¿cuál es la expectativa de DHCS respecto a la participación entre planes y plan/LHJ, la alineación de prioridades de financiación entre planes y LHJs, y la colaboración con CHEO entre planes?
R: En los condados donde operan múltiples MCPs, los MCPs y Subcontratistas Calificados deben coordinar con otros MCPs que operan en el mismo condado para interactuar con los LHJ durante el proceso de planeación de Reinversión Comunitaria, de acuerdo con los requisitos del MCP para el proceso CHA/CHIP. DHCS anima a todos los MCP y subcontratistas que cumplan los requisitos que operan en el mismo condado a alinear las actividades de Reinversión Comunitaria identificadas por la comunidad para maximizar el impacto colectivo de los fondos. Los MCPs deberán certificar que colaboraron con otros MCPs al presentar su Plan de Reinversión Comunitaria. Sin embargo, la forma en que los MCP decidan colaborar queda a discreción de cada plan. De manera similar, cada MCP (y sus Subcontratistas Calificados, según corresponda) debe involucrar a su Director de Equidad en Salud (CHEO) en el proceso de planeación de la Reinversión Comunitaria, para cerciorar que todos los Planes de Reinversión Comunitaria estén alineados con las necesidades y prioridades generales de equidad en salud. Cómo colaboran los CHEOs, y el papel específico de cada uno en el proceso de planeación, también queda a discreción del MCP.
Q: Do MCPs need to complete a stakeholder attestation for the portions of the investment allocated to 2025 and beyond?
A: Starting with Community Reinvestment based on CY 2025 net income (and annually thereafter), MCPs must provide Attestations of Support from local Public Health and Behavioral Health Directors indicating the proposed investments included in the annual Community Reinvestment Plan generally align with community needs identified in the Community Health Assessment (CHA)/Community Health Improvement Plan (CHIP) and Behavioral Health Transformation (BHT) processes and comply with all other APL requirements. All APL requirements apply whether a proposed activity was previously committed to or is newly identified.
P: Si un MCP y/o Subcontratista Calificado decide reclamar inversiones voluntarias para la inversión de Reinversión Comunitaria de 2024, ¿qué tendrían que presentar el MCP y/o el Subcontratista Calificado? ¿Debe cubrir toda la inversión de la Base de Reinversión Comunitaria mediante inversiones voluntarias, o se puede presentar una cantidad parcial como "crédito" para la obligación total con programas adicionales en el Plan de Reinversión Comunitaria?
A: Si un MCP y/o subcontratistas calificados optan por reclamar inversiones voluntarias para el Plan de Reinversión Comunitaria inicial, con base en los ingresos netos del MCP del año calendario 2024, se requieren las siguientes presentaciones:
- -Una prueba de que existía un compromiso documentado de inversión comunitaria voluntaria antes de marzo de 7de 2025, con un periodo de efectividad de subvenciones que se extendía hasta el primer periodo de inversión del Plan de Reinversión Comunitaria. La documentación de este compromiso puede incluir un memorándum de entendimiento (MOU) firmado entre el MCP o el Subcontratista Calificado y su beneficiario, un acuerdo de concesión firmado u otro acuerdo escrito vinculante.
- -Un Plan de Reinversión Comunitaria que cumpla todos los requisitos establecidos en el APL, con una flexibilidad única en el tipo de atestación requerida. Los Directores de Salud Pública y de Salud Conductual del Condado deben atestiguar haber sido informados de las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria en lugar de atestiguar que el plan es "generalmente aceptable".
Además, un Subcontratista Calificado puede:
- -Desarrollar un Plan de Reinversión Comunitaria y todos los entregables aplicables que el MCP presente en su nombre, o
- Transferir su obligación de Reinversión Comunitaria al MCP para gestionar los fondos en su nombre, tal como se acordó entre el MCP y el Subcontratista. La transferencia de la obligación de reinversión comunitaria de un Subcontratista Calificado al MCP debe estar documentada por escrito y firmada por el MCP y el Subcontratista.
-La reclamación de inversiones voluntarias para una obligación de reinversión comunitaria es opcional. Los MCP y/o Subcontratistas Calificados pueden aplicar inversiones voluntarias como crédito para parte de la obligación de Reinversión Comunitaria, siempre que dichas inversiones fueron aprobadas por DHCS como parte del Plan de Reinversión Comunitaria 2026 del MCP, y el resto de la obligación se cubra mediante nuevas actividades netas y financiación según lo establecido en el Plan de Reinversión Comunitaria.
P: ¿Cuál es la definición de "inversiones voluntarias actuales"? ¿Se pueden contar las inversiones que comenzaron en 2024 o antes y que se extienden hasta 2025 y más allá para la Reinversión Comunitaria?
R: Las inversiones voluntarias se definen como compromisos de inversión documentados realizados por MCPs y Subcontratistas Calificados antes o dentro de un mes desde la emisión de APL 25-004 y pueden contar para la obligación inicial de Reinversión Comunitaria basada en el ingreso neto del año fiscal 2024. Para contar como una inversión voluntaria:
- -Las inversiones deben haber comprometido a celebrar, mediante un Memorándum de Entendimiento, acuerdo de subvención u otro acuerdo escrito vinculante, antes de marzo de 7 2025.
- -Los MCPs deben atestiguar, como parte de su presentación inicial del Plan de Reinversión Comunitaria, que el compromiso se hizo antes del 7de marzo de 2025.
- -Las inversiones deben gastar tras la aprobación del Plan de Reinversión Comunitaria presentado antes de septiembre de 1 2026, y agotar antes del cierre del periodo inicial de reinversión comunitaria de tres años a finales de 2029.
- Las inversiones deben pertenecer a una o más de las categorías de uso obligatorio para actividades de reinversión comunitaria y no deben estar incluidas en ninguna categoría excluida (por ejemplo, actividades incluidas en el Contrato MCP). Las inversiones no pueden contar contra las obligaciones de reinversión comunitaria basadas en el beneficio neto del año fiscal 2025 o 2026.
- Esta flexibilidad está destinada a permitir que los MCP y Subcontratistas Calificados respeten iniciativas de inversión voluntaria plurianuales ya comprometidas antes de la publicación del APL de DHCS, que están previstas para tener gastos durante el periodo inicial de inversión del Plan de Reinversión Comunitaria. Los fondos gastados antes de la aprobación del Plan de Reinversión Comunitaria de los MCP no contarán para la obligación de Reinversión Comunitaria.
P: ¿Qué son los MCP que no tienen una obligación de Reinversión Comunitaria basada en el ingreso neto que deben publicar en su sitio web? ¿Están obligados a publicar algo en lugar de un Plan formal de Reinversión Comunitaria?
R: Los MCP y subcontratistas que cumplan los requisitos con ingresos netosnegativos no están obligados a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el CY aplicable. Sin embargo, el MCP debe publicar una breve declaración en su sitio web antes del 1 de septiembre, o el primer día laborable de septiembre, indicando que no está sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria para ese CY. Si no existe una obligación de Reinversión Comunitaria durante todo el ciclo de inversión de tres años, el MCP también debe publicar una breve declaración en su sitio web indicando que no estuvo sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria para ese periodo de inversión y que no tiene obligación de reporte.
P: ¿Cuál es el calendario de gasto para la Reinversión Comunitaria y cuándo comienza el periodo de gasto?
R: El calendario de gasto se refiere al periodo durante el cual los MCP y sus Subcontratistas Calificados deben desembolsar y gastar fondos de Reinversión Comunitaria contra un Plan de Reinversión Comunitaria aprobado. Durante el primer periodo de inversión de tres años, los MCP deben iniciar inversiones después de que su Plan de Reinversión Comunitaria, que vence antes del 1 de septiembre de 2026, fue aprobado por el DHCS. Los MCP deben agotar todos los fondos asociados con el Plano de Reinversión Comunitaria aprobado para el periodo inicial de inversión antes de que cierre 2029.
P: ¿Cuál es el proceso para presentar las certificaciones requeridas? ¿Quién necesita firmar estos documentos?
R: Las certificaciones deben ser firmadas por el Director de Salud Pública designado de la Jurisdicción de Salud Local (o equivalente) y el Director de Salud Conductual del Condado (o equivalente). Los MCP deben completar su parte de la certificación, incluyendo el nombre del MCP y el año de inversión correspondiente, y luego entregar el formulario al Director(es) de Salud Pública y al Departamento de Salud Conductual del Condado para que completen y firmen sus respectivas secciones y devuelvan al MCP. Los MCP son responsables de presentar las certificaciones completamente ejecutadas al DHCS como parte de la presentación de su Plan de Reinversión Comunitaria. Se requiere una certificación por Director de Salud Pública y por Director de Salud Conductual del Condado, independientemente de si el MCP reclama inversiones voluntarias para ninguna, total o parte de su obligación inicial de Reinversión Comunitaria. Las certificaciones contienen declaraciones tanto de apoyo como de reconocimiento, y los Directores de Salud Pública y los Directores de Salud Conductual del Condado deberán atestiguar las declaraciones aplicables.
Uso permitido de los fondos de reinversión comunitaria
P: Para actividades dentro de categorías de uso obligatorio como Cultivar una Fuerza Laboral Sanitaria, ¿considerará DHCS las inversiones en plantillas contratadas no tradicionales y noHealth Plan como la tecnología de la información o la investigación sanitaria – que apoyen o mejoran la capacidad de servicios sanitarios – como elegibles para la Reinversión Comunitaria?
R: Sí, la Ley de Contratación de Personal ( DHCS ) contemplará la contratación de personal no tradicional y no sujeto a la Ley de Contratación de Personal (non-Health Plan ) que contribuya a la prestación de servicios de salud o la mejore, siempre y cuando se ajuste a los parámetros de las categorías de uso obligatorio y cumpla con todos los demás requisitos establecidos en la APL.
Cálculo y comunicación de las obligaciones de financiación
P: ¿Cómo determinará el DHCS el beneficio neto empleado para calcular la obligación de reinversión comunitaria?
R: DHCS empleará el beneficio neto reportado en la presentación de MLR, ajustado según corresponda, para el CY aplicable para determinar el importe de la obligación de reinversión comunitaria.
P: ¿Existe un plazo más específico en el que MCP recibirá obligaciones de financiación de DHCS en el segundo trimestre del año fiscal 2026?
R: Los MCP recibirán obligaciones de financiación de DHCS en abril de 2026.
P: ¿Cómo deberían los MCP gestionar la financiación de la Reinversión Comunitaria en la comunidad? ¿Deberían proporcionar fondos directamente a los departamentos de salud y salud pública del condado o a organizaciones que implementen actividades bajo las categorías de uso permitido?
R: Una vez que DHCS aprueba el Plan de Reinversión Comunitaria, cada MCP tiene la discreción de decidir cómo gestionar sus fondos, de acuerdo con el plan aprobado. Los MCP pueden colaborar con departamentos de Salud Conductual o de Salud Pública del condado, organizaciones comunitarias u otras entidades para implementar actividades aprobadas, según corresponda. La financiación debe dirigir a las organizaciones mejor posicionadas para llevar a cabo las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria y lograr un impacto significativo en la comunidad.
P: Si un MCP no tiene un beneficio neto positivo y no cumple con los umbrales mínimos de rendimiento de la medida de calidad para el CY aplicable, ¿sigue obligado el MCP a realizar una Reinversión Comunitaria de Logro de Calidad?
R: No, si un MCP no tiene un beneficio neto positivo para el año natural aplicable, no tiene una obligación de Reinversión Comunitaria. Solo los MCP con un beneficio neto positivo para cada año aplicable están sujetos a las obligaciones de Reinversión Comunitaria de Base y/o Logro de Calidad.
P: Si un MCP no tiene un beneficio neto positivo, pero un Subcontratista Calificado sí, ¿qué entidad es responsable de la financiación de la Reinversión Comunitaria, el Subcontratista Calificado o el MCP?
R: Si el MCP no tiene un beneficio neto positivo pero un Subcontratista Calificado sí, el Subcontratista Calificado es responsable de la obligación de Reinversión Comunitaria. Los subcontratistas que cumplan los requisitos pueden transferir, pero no están obligados, a transferir su obligación de Reinversión Comunitaria Base a los MCPs para gestionar fondos en su nombre, siempre que la inversión de estos fondos por parte del MCP cumpla todos los requisitos del APL. Dado su papel vital en la capacidad de servicios a los Miembros, DHCS anima a los Subcontratistas Cualificados a participar activamente en la Programde Reinversión Comunitaria. En cualquier caso, el MCP es responsable de presentar el Plan de Reinversión Comunitaria y de garantizar que todos los entregables aplicables se presenten en nombre del Subcontratista Calificado.
P: Si un MCP y un Subcontratista Calificado no tienen un beneficio neto positivo, ¿cuáles son las expectativas para la planeación de Reinversión Comunitaria?
R: A partir de principios del año fiscal 2025, se espera que todos los MCP participen en la planeación de la Reinversión Comunitaria, incluyendo la recopilación de datos y la solicitud de opiniones de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Si un MCP o Subcontratista Calificado reporta un beneficio neto negativo en el primer año del periodo de inversión de tres años pero posteriormente reporta un beneficio neto positivo, debe presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el(los) año(s) en el que tuvo un beneficio neto positivo durante el periodo de inversión. Por esta razón, los MCP deberían participar activamente en la planeación de la Reinversión Comunitaria incluso en años en los que no tengan un requisito de presentación, para garantizar la preparación en caso de que se requiera un plan en un año posterior.
P: Para la Guía Suplementaria sobre Uso Licencia y Prohibido de Fondos, ¿puede haber una sesión virtual o presencial para repasar los escenarios presentados en esta sección y distinguir los ejemplos de intervenciones aguas arriba, aguas abajo e integradas?
R: DHCS no planea organizar una sesión separada para repasar cada escenario de la Guía Suplementaria. Los MCP deben emplear los ejemplos proporcionados en la guía como puntos de referencia y emplear las notas al pie del Apéndice A de APL 25-004 como ejemplos específicos para ayudar a determinar la alineación con las categorías de uso permitidas. Para preguntas sobre escenarios específicos, los MCP deben contactar con su Gestor de Contratos DHCS para aclaraciones.
Q: Will HEDIS reporting for the Community Reinvestment program be assessed at the state or county level?
R: Según el APL 25-007 Anexo C (que sustituye al APL 23-012), DHCS exige que los MCPs informen de Medi-Cal Managed Care datos de los Conjuntos de Responsabilidad (MCAS) tanto a nivel de plan como de condado. Las tasas MCAS reportadas por el MCP serán auditadas a nivel de plan, mientras que los datos a nivel de condado serán empleados por el DHCS únicamente para la calidad y la aplicación de la ley. Según el APL 25-007 Anexo C y a partir del Año de Medición 2024 (MY24), el DHCS aplicará la asignación de niveles de aplicación a nivel de condado, basada en la notificación a nivel de condado de las tasas MCAS, incluyendo las medidas HEDIS dentro del MCAS.
Para fines de reinversión comunitaria, DHCS empleará los niveles de cumplimiento y la metodología descritos anteriormente en APL 25-007 Anexo C, relacionados con los reportes a nivel de condado para las medidas MCAS. DHCS aprovechará las mismas asignaciones de niveles de cumplimiento a nivel de condado para determinar los requisitos de reinversión comunitaria de logros de calidad.
Por ejemplo, si el Plan A cubre 10 condados, y en los Condados 1-8 cumplen con los MPL para todas las medidas, pero en los Condados 9 y 10 caen en el Nivel de Cumplimiento 2 o 3 (como se define en APL 25-007 Anexo C), entonces el Plan A estará sujeto a requisitos adicionales de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad en los Condados 9 y 10.
Q: How is an MCP’s annual net income determined for Community Reinvestment? Is it calculated across all counties or for each county separately?
A: DHCS will calculate MCPs’ annual net income as a statewide aggregate based on annual Medical Loss Ratio (MLR) submissions submitted no later than 12 months after the close of each calendar year. The allocation of Community Reinvestment funds at the county-level will generally be proportional to the MCP’s Medi-Cal membership by county. See Section V of APL 25-004 for the detailed allocation methodology.
La obligación de financiamiento de Quality Achievement (es decir, 7.5% de los ingresos netos) solo se calculará en función de los ingresos netos estimados para los condados en los que el MCP recibe una asignación de Nivel de Cumplimiento 2 o 3 (basada en una asignación relativa a los meses de los miembros) en lugar del ingreso neto total del MCP en todo el estado.
Q: Will the funding obligations for Community Reinvestment be shared publicly?
A: Once the Community Reinvestment funding obligations are calculated, they will be public record and subjected to the Public Record Act (PRA). In addition, under Section IV of APL 25-004, MCPs are required to post Community Reinvestment Plans on their websites annually (subsequent to DHCS approval). The Community Reinvestment Plans will include the projected allocation of funds across each Community Reinvestment activity for each county in which the MCP operates.
Q: If an MCP or Qualifying Subcontractor does not have net income, what are the expectations for Community Reinvestment planning?
A: If neither the MCP nor the Qualifying Subcontractor has net income, no CR funding obligation applies for the applicable year, and no Community Reinvestment plan is due to DHCS for the applicable year. For example, if neither the MCP nor the Qualifying Subcontractor has positive net income for CY 2024, no Community Reinvestment Plan is due in Q3 2026 for obligations based on CY 2024 net income. However, MCPs must participate in Community Reinvestment engagement and planning activities as described in Section VII of the APL (pg. 16), such as collecting data and soliciting stakeholder input on community needs. If the MCP or its Qualifying Subcontractors has positive net income in a subsequent CY tied to the investment period, the MCP must submit a two-year or one-year Community Reinvestment Plan (as applicable).
Q: If the MCP does not have net revenue, but the Qualifying Subcontractor does have net revenue for the applicable CY, do the dollars for that Community Reinvestment plan come from the Qualifying Subcontractor or the MCP?
A: If an MCP has no net income, but the Qualifying Subcontractor has net income, the Qualifying Subcontractor is responsible for fulfilling the CR obligations and is subject to all APL requirements. Any transfer of that obligation to the MCP to administer funds on their behalf is optional.
Q: What is the definition of “Member Grants” in the context of Community Reinvestment?
A: Member Grants refers to any payments or funds provided directly to members as part of the Community Reinvestment activities. These types of expenditures cannot be used to meet Community Reinvestment obligations as outlined in APL 25-004.