Política de reinversión comunitaria (RC) y preguntas frecuentes
Las siguientes respuestas a las preguntas frecuentes (FAQ) brindan orientación y aclaraciones adicionales a los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) con respecto a la Carta de reinversión comunitaria para todos los planes (APL) 25-004, que establece los requisitos para que los MCP reinviertan una parte de sus ingresos netos en sus comunidades locales para abordar las necesidades sociales no satisfechas relacionadas con la salud y apoyar el bienestar de la comunidad.
Implementación general
P: ¿Se aplica el requisito de Reinversión Comunitaria Base a todos los subcontratistas que poseen una licencia Knox-Keene, incluidas licencias limitadas o restringidas? ¿Cuándo está sujeto un subcontratista a los requisitos de Reinversión Comunitaria?
R: No, el requisito de Reinversión Comunitaria de Base no se aplica a todos los subcontratistas que posean una licencia Knox-Keene. El requisito de reinversión comunitaria básica se aplica a Health Plan con licencia de Knox-Keene en un acuerdo de subcontratación con un MCP, incluidas las entidades de Knox-Keene con licencia completa y limitada/restringida, que están obligadas a presentar un reporte de índice de pérdidas médicas (MLR) de conformidad con APL 24-018 y asumir el riesgo de al menos 100 000 miembros o al menos el 50% de los miembros del MCP dentro de un condado o región de calificación determinada. El requisito de Reinversión Comunitaria no se aplica a subcontratistas que no estén en planes con licencia Knox-Keene.
P: ¿Cuentan las contribuciones del MCP a las Jurisdicciones Sanitarias Locales (LHJs) para CHA/CHIP a través del proceso de Evaluación de Necesidades Poblacionales (PNA) para las obligaciones de Reinversión Comunitaria, y estos requisitos de la PNA se extenderán más allá de 2027?
R: No, las contribuciones del MCP a las LHJ en apoyo al desarrollo de CHA/CHIP, ya sea mediante financiación o personal en especie, no cuentan para las obligaciones de Reinversión Comunitaria. Estas actividades forman parte de los requisitos del PNA, que son independientes y distintos del Program de Reinversión Comunitaria. Los MCP no pueden emplear fondos de Reinversión Comunitaria para actividades incluidas en su contrato MCP, incluido el apoyo al desarrollo de CHA/CHIP. Los requisitos de la PNA para proporcionar recursos (financiación y/o personal en especie) para el desarrollo de LHJ CHA/CHIP continuarán más allá de 2027.
P: Los MCP son responsables de garantizar que sus subcontratistas cumplan con todas las leyes y regulaciones estatales y federales aplicables (APL página 18) para evitar un Planes de Acción Correctiva (CAP) y sanciones administrativas y/o monetarias por incumplimiento. ¿Se espera que los MCP verifiquen el cumplimiento de los Subcontratistas Calificados con los requisitos de Reinversión Comunitaria aplicar documentos adicionales que no estén incluidos en la APL? Por ejemplo, ¿necesitará el MCP analizar actividades que no formen parte del Plan de Reinversión Comunitaria del MCP?
A: Los MCP están obligados a garantizar que sus subcontratistas cumplan con la APL. Los MCP no están obligados a aplicar ni a analizar documentación adicional más allá de la especificada en la APL, a menos que sea necesario para confirmar el cumplimiento de los requisitos contractuales o de presentación de reportes.
P: La APL emplea el título de "Director de Salud Pública" como la persona que debe proporcionar la certificación en el Apéndice B, Anexo. Si hay varios directores o funcionarios de salud pública dentro de un condado (por ejemplo, el condado Los Angeles , que tiene tres jurisdicciones de salud locales, cada una con su propio funcionario de salud pública), ¿están todos ellos obligados a presentar una declaración jurada?
R: El término Director de Salud Pública se refiere a la persona designada como responsable principal de salud pública de la jurisdicción. En algunos condados, este puesto puede ser titulado Oficial de Salud Pública en lugar de Director de Salud Pública. En los condados con múltiples jurisdicciones de salud locales, como el condado Los Angeles , todos los directores o funcionarios de salud pública designados deben presentar la certificación que figura en el Apéndice B para sus respectivas jurisdicciones.
P: ¿Cuándo publicará DHCS directrices adicionales (plazos y procesos específicos) relacionadas con el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación del Apéndice B?
R: DHCS publicará orientación y documentación adicionales sobre el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación; sin embargo, aún no se estableció una fecha de publicación específica. Las actualizaciones se comunicarán a los MCP en cuanto estén disponibles.
P: ¿Cuáles son los resultados inmediatos de los MCP bajo el requisito de Reinversión Comunitaria?
R: En este momento, los MCP deberían actualizar ya sus Políticas y Procedimientos (P&P) para reflejar los requisitos de Reinversión Comunitaria, según se requiera dentro de los 90 días posteriores a la publicación de la póliza. El siguiente entrega necesario será el Plan de Reinversión Comunitaria inicial basado en el ingreso neto del año natural (CY) 2024. Este entregable se entregará a principios del tercer trimestre de 2026. El DHCS proporcionará información adicional sobre este proceso de presentación de solicitudes antes del segundo trimestre de 2026.
P: Respecto al plan inicial de Reinversión Comunitaria, ¿puede confirmar si los MCP deberían presentar un plan bienal para 2025–2026 y alinear con los ciclos de tres años en adelante, o si el primer ciclo comenzará en 2027?
R: Los MCP no están obligados a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el periodo 2025-2026. El primer lograble será el Plan Inicial de Reinversión Comunitaria con fecha prevista para el tercer trimestre de 2026, basado en el beneficio neto de 2024. Este Plan inicial de Reinversión Comunitaria cubrirá un periodo de inversión de tres años desde 2027 hasta 2029, que marcará el inicio del primer ciclo. El DHCS emitirá obligaciones de financiación preliminares anualmente a principios del segundo trimestre; para el año calendario 2024, esto ocurrirá a principios del segundo trimestre de 2026. Los MCP deben presentar anualmente los Planes de Reinversión Comunitaria actualizados en el tercer trimestre para reflejar cómo se asignarán los fondos a actividades existentes o nuevas.
P: ¿Cómo proporcionará DHCS asistencia técnica para la reinversión comunitaria y cuándo podrán los MCP hacer preguntas?
A: DHCS planea brindar orientación y apoyo a través de un próximo seminario sitio web centrado en MCP, seguido de un seminario sitio web abierto a todos los interesados. Las preguntas frecuentes se actualizarán periódicamente para responder a preguntas adicionales. Se anima a los MCP a seguir enviando preguntas específicas al Responsable de Contratos MCOD del MCP. El DHCS abordará estas cuestiones caso por caso.
Planeación de reinversión comunitaria
P: ¿Cuáles son los requisitos para los MCP en el primer año de funcionamiento en un condado determinado? ¿Cuáles son los requisitos si el primer año de funcionamiento es 2024 y el MCP tiene un beneficio neto negativo en el año fiscal 2025?
R: Un MCP en su primer año de funcionamiento en un condado determinado está sujeto a reinversión comunitaria a partir del año siguiente en ese condado. Por ejemplo, un MCP en su primer año de funcionamiento en un condado determinado en el año fiscal 2024 estará sujeto a requisitos de Reinversión Comunitaria basados en el rendimiento neto del MCP para el año fiscal 2025 y el MCAS del año fiscal 2025. Si el MCP tiene un beneficio neto negativo en el año fiscal 2025 y no hay subcontratistas que cumplan los requisitos con un beneficio neto positivo para el año fiscal 2025, el MCP no está obligado a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria en el tercer trimestre del año fiscal 2027 basado en el beneficio neto negativo del año fiscal 2025.
P: Si un MCP no tuvo ingresos netos en el año fiscal 2024 o está operando de nuevo en un condado y, por tanto, queda sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria a partir del año fiscal 2025, ¿seguirá un ciclo de inversión completo de tres años o un ciclo acortado (de dos años)?
R: Los MCPs sujetos a los requisitos de Reinversión Comunitaria a partir del año fiscal 2025 tendrán un ciclo de inversión acortado y presentarán un Plan de Reinversión Comunitaria de dos o 1 años, según corresponda, una vez que se reporte un beneficio neto positivo en un año posterior dentro del periodo de inversión. Esto es coherente con el calendario establecido en la Sección VII de la APL. Por ejemplo, si un MCP o un subcontratista calificado tiene ingresos netos positivos para el año calendario 2026, recibiría su obligación de reinversión del DHCS en el segundo trimestre de 2028 y estaría obligado a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria de un año en el tercer trimestre de 2028 para las inversiones propuestas que se agoten para finales del año calendario 2029.
P: ¿Cómo pueden los MCP identificar eficazmente oportunidades de financiación para su Plan de Reinversión Comunitaria que se alinee con las obligaciones de financiación o actividades relacionadas con el CHIP con impacto?
A: Se espera que los MCP comiencen el proceso de planeación de reinversión comunitaria a principios del año calendario 2025, recopilando datos y aplicar la opinión de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Esto incluye colaborar con las jurisdicciones sanitarias locales para recabar información sobre la CHA y la CHIP, y consultar con los Comités Asesores Comunitarios (CAC) del MCP para aplicar recomendaciones sobre la reinversión comunitaria. Los MCP también participaron de manera significativa en el proceso CHA/CHIP desde 2024, lo que debería proporcionar una base continua para la alineación. Los planes de gestión de municipios (MCP, por sus siglas en inglés) ya deberían identificar las áreas prioritarias y las oportunidades potenciales a través de esta planeación y participación tempranas, lo que les permitirá alinear la financiación con las necesidades identificadas por la comunidad que tengan un impacto significativo. Los MCP pueden identificar a las organizaciones beneficiarias de subvenciones a través de este proceso, y también pueden obtener sugerencias de las organizaciones filantrópicas que financian proyectos a nivel local. Las organizaciones MCP pueden encontrar útiles para identificar posibles beneficiarios a través de organizaciones como asociaciones filantrópicas paraguas como Philanthropy California, una alianza de SoCal Grantmakers, Northern California Grantmakers y Catalyst of San Diego & Imperial Countys; fundaciones comunitarias (Community Foundation Locator | Community Foundation National Standards); o plataformas de investigación e información sin fines de lucro como Candid o Charity Navigator, así como el conocimiento y las redes locales. (Nota: DHCS no evaluó a ninguna de estas organizaciones beneficiarias y la referencia a estos recursos no debe interpretar como un respaldo a estas entidades).
P: ¿Qué deberían emplear los MCP para informar las actividades de Reinversión Comunitaria si una Jurisdicción de Salud Local (LHJ) no cuenta con una Evaluación de Salud Comunitaria (CHA) o un Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) vigentes?
R: Los MCPs y sus Subcontratistas Calificados están obligados a garantizar que las actividades de Reinversión Comunitaria estén directamente informadas por las necesidades identificadas por la comunidad. Si un LHJ no dispone de un CHA o CHIP vigente, los MCP pueden emplear el Plan Estratégico del condado o un plan equivalente de mejora de la salud a nivel de condado para guiar la identificación de necesidades comunitarias e informar las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria. Todos los demás requisitos establecido en la APL para la planeación y alineación de la Reinversión Comunitaria deben cumplir.
P: Si una inversión o actividad incluida en el Plan de Reinversión Comunitaria no se implementa o requiere un cambio significativo debido a circunstancias cambiantes, ¿cuál es el proceso para notificar o aplicar una enmienda al Plan de Reinversión Comunitaria?
R: DHCS publicará orientación y documentación adicionales sobre el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación; sin embargo, aún no se estableció una fecha de publicación específica. Las actualizaciones se comunicarán a los MCP en cuanto estén disponibles. Hasta que se emitan nuevas orientaciones, los MCP pueden proponer enmiendas al Plan de Reinversión Comunitaria de forma puntual en nombre propio o de su(s) Subcontratista(s) calificado(s).
P: Si una iniciativa del Plan de Reinversión Comunitaria supera o no alcanza el nivel de inversión esperado, ¿se puede ajustar la financiación a otras inversiones del Plan de Reinversión Comunitaria? ¿Cuál es el proceso para esto?
A: Los MCP presentan un Plan de Reinversión Comunitaria cada año dentro del periodo de inversión de tres años y pueden ajustar las asignaciones de fondos entre las actividades en los Planes de Reinversión Comunitaria subsiguientes dentro del mismo periodo de inversión, sujeto a la revisión y aprobación del DHCS. Además, en circunstancias excepcionales y con la aprobación del DHCS, también se podrá permitir a los MCP transferir los fondos no gastados al siguiente periodo de inversión de tres años si existe una justificación convincente para no gastar la totalidad de los fondos dentro del periodo aplicable. Cualquier ajuste o solicitud de arrastre de este tipo debe estar documentado y aprobado por el DHCS.
P: ¿Cómo deben reflejar los Planes de Conservación de la Comunidad (MCP) las contribuciones de los subcontratistas calificados a las actividades compartidas de reinversión comunitaria, en individua para aquellos que presentan Planes de Reinversión Comunitaria que abarcan varios condados?
R: Cada MCP es responsable de presentar su propio Plan de Reinversión Comunitaria y el Plan de Reinversión Comunitaria de su(s) Subcontratista(s) cualificado(s). Si un Subcontratista Calificado transfiere su obligación de inversión al MCP, este la incluirá en su presentación del Plan de Reinversión Comunitaria. El DHCS está trabajando en una plantilla para la presentación del Plan de Reinversión Comunitaria que permitirá a los MCP informar sobre su propia obligación, así como sobre la del subcontratista.
Al final de cada periodo de inversión de tres años, los MCP deben elaborar y publicar un Reporte de Reinversión Comunitaria en su sitio web y proporcionar el enlace al DHCS. Los MCPs pueden describir en el reporte cualquier inversión conjunta o coordinada realizada con otros planes en el condado para destacar los esfuerzos de inversión colectiva.
P: Cuando varios MCP operan en el mismo condado, ¿cuál es la expectativa o preferencia respecto a la alineación o agrupación de fondos de Reinversión Comunitaria?
A: DHCS anima a los MCP y a los subcontratistas cualificados que operan en el mismo condado a colaborar en actividades de reinversión comunitaria para maximizar el impacto colectivo de los fondos. La intención es fortalecer la alineación con las prioridades identificadas por la comunidad y aumentar el impacto global de las inversiones cuando los planes trabajan juntos. Se espera que los MCP consideren oportunidades para alinear las inversiones. Cómo los MCP deciden colaborar, ya sea entre todos los planes de un condado o en un subconjunto, queda a su discreción. Los MCPs que agrupen la financiación de la Reinversión Comunitaria solo estarán obligados a informar sobre sus propias actividades e inversiones.
P: ¿Se consideran parte del Program de Reinversión Comunitaria, o son parte del proceso de planeación de la participación comunitaria, las reuniones como las de Salud Tribal o las relacionadas con la Justicia?
R: Estas reuniones forman parte del proceso de planeación de la participación comunitaria. Las obligaciones de Reinversión Comunitaria no pueden cumplir mediante gastos en actividades procedimentales o administrativas relacionadas con la planeación o implementación de la Reinversión Comunitaria, incluyendo actividades de participación comunitaria o de partes interesadas.
P: En cuanto a la Reinversión Comunitaria, ¿qué ocurre si el MCP y los Directores de LHJ/BH no se ponen de acuerdo en la asignación de fondos? ¿Quién tiene finalmente la autoridad para tomar decisiones?
R: Los MCP están obligados a incluir a los LHJ y a la Salud Conductual del Condado en su proceso de planeación y toma de decisiones. La intención es que los MCP trabajen en estrecha colaboración con los LHJ y el BH del condado para cerciorar la alineación de prioridades y que la estrategia de inversión sea "generalmente aceptable" para los LHJ y el BH del condado. En los casos en que el MCP y el LHJ/BH no estén de acuerdo sobre el Plan de Reinversión Comunitaria, la responsabilidad principal del MCP es cerciorar que la estrategia de inversión esté alineada con las necesidades comunitarias identificadas en el CHA/CHIP. Se requiere una certificación que confirme la alineación CHA/CHIP por parte de los LHJ y los Directores de Salud Conductual del Condado, y los Directores pueden incluir detalles sobre dónde pueden existir áreas de desacuerdo en esta certificación, pero el MCP tiene la autoridad final para tomar decisiones sobre la asignación específica de fondos y otros detalles del Plan.
P: Para los condados con múltiples planes, ¿cuáles son las expectativas del DHCS con respecto a la participación entre planes y entre planes y LHJ, la alineación en las prioridades de financiamiento entre planes y LHJ, y la colaboración de CHEO entre planes?
R: En los condados donde operan múltiples MCPs, los MCPs y Subcontratistas Calificados deben coordinar con otros MCPs que operan en el mismo condado para interactuar con los LHJ durante el proceso de planeación de Reinversión Comunitaria, de acuerdo con los requisitos del MCP para el proceso CHA/CHIP. El DHCS anima a todos los MCP y subcontratistas cualificados que operan en el mismo condado a alinear las actividades de reinversión comunitaria identificadas por la comunidad para maximizar el impacto colectivo de los fondos. Los MCPs deberán certificar que colaboraron con otros MCPs al presentar su Plan de Reinversión Comunitaria. Sin embargo, la forma en que los MCP decidan colaborar queda a discreción de cada plan. De manera similar, cada MCP (y sus Subcontratistas Calificados, según corresponda) debe involucrar a su Director de Equidad en Salud (CHEO) en el proceso de planeación de la Reinversión Comunitaria, para cerciorar que todos los Planes de Reinversión Comunitaria estén alineados con las necesidades y prioridades generales de equidad en salud. Cómo colaboran los CHEOs, y el papel específico de cada uno en el proceso de planeación, también queda a discreción del MCP.
P: ¿Necesitan los MCP completar una certificación de parte interesada para las partes de la inversión asignadas a 2025 y más allá?
R: A partir de la Reinversión Comunitaria basada en el ingreso neto del año fiscal 2025 (y anualmente después), los MCP deben proporcionar Certificaciones de Apoyo de los Directores locales de Salud Pública y Salud Conductual indicando que las inversiones propuestas incluidas en el Plan Anual de Reinversión Comunitaria generalmente se alinean con las necesidades comunitarias identificadas en los procesos de Evaluación de Salud Comunitaria (CHA)/Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) y Transformación de la Salud Conductual (BHT) y cumplen con todos los demás requisitos de la APL. Todos los requisitos APL se aplican tanto si una actividad propuesta se comprometió previamente como si se identificó recientemente.
P: Si un MCP y/o Subcontratista Calificado decide reclamar inversiones voluntarias para la inversión de Reinversión Comunitaria de 2024, ¿qué tendrían que presentar el MCP y/o el Subcontratista Calificado? ¿Debe cubrir toda la inversión de la Base de Reinversión Comunitaria mediante inversiones voluntarias, o se puede presentar una cantidad parcial como "crédito" para la obligación total con programas adicionales en el Plan de Reinversión Comunitaria?
R: Si un MCP y/o Subcontratistas Calificados decide reclamar inversiones voluntarias para el Plan inicial de Reinversión Comunitaria, basar en el ingreso neto MCP del año fiscal 2024, se requieren las siguientes presentaciones:
- -Una prueba de que existía un compromiso documentado de inversión comunitaria voluntaria antes de marzo de 7de 2025, con un periodo de efectividad de subvenciones que se extendía hasta el primer periodo de inversión del Plan de Reinversión Comunitaria. La documentación de este compromiso puede incluir un memorándum de entendimiento (MOU) firmado entre el MCP o el Subcontratista Calificado y su beneficiario, un acuerdo de concesión firmado u otro acuerdo escrito vinculante.
- -Un Plan de Reinversión Comunitaria que cumpla todos los requisitos establecido en el APL, con una flexibilidad única en el tipo de atestación requerida. Los Directores de Salud Pública y de Salud Conductual del Condado deben atestiguar ser informados de las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria en lugar de atestiguar que el plan es "generalmente aceptable".
Además, un Subcontratista Calificado puede:
- -Desarrollar un Plan de Reinversión Comunitaria y todos los entregables aplicables que el MCP presente en su nombre, o
- Transferir su obligación de Reinversión Comunitaria al MCP para gestionar los fondos en su nombre, tal como se acordó entre el MCP y el Subcontratista. La transferencia de la obligación de reinversión comunitaria de un Subcontratista Calificado al MCP debe estar documentada por escrito y firmada por el MCP y el Subcontratista.
-La reclamación de inversiones voluntarias para una obligación de reinversión comunitaria es opcional. Los MCP y/o Subcontratistas Calificados pueden aplicar inversiones voluntarias como crédito para parte de la obligación de Reinversión Comunitaria, siempre que dichas inversiones fueron aprobadas por DHCS como parte del Plan de Reinversión Comunitaria 2026 del MCP, y el resto de la obligación se cubra mediante nuevas actividades netas y financiación según lo establecido en el Plan de Reinversión Comunitaria.
P: ¿Cuál es la definición de "inversiones voluntarias actuales"? ¿Se pueden contar las inversiones que comenzaron en 2024 o antes y que se extienden hasta 2025 y más allá para la Reinversión Comunitaria?
R: Las inversiones voluntarias se definen como compromisos de inversión documentados realizados por MCPs y Subcontratistas Calificados antes o dentro de un mes desde la emisión de APL 25-004 y pueden contar para la obligación inicial de Reinversión Comunitaria basada en el ingreso neto del año fiscal 2024. Para contar como una inversión voluntaria:
- -Las inversiones deben haber comprometido a celebrar, mediante un Memorándum de Entendimiento, acuerdo de subvención u otro acuerdo escrito vinculante, antes de marzo de 7 2025.
- -Los MCPs deben atestiguar, como parte de su presentación inicial del Plan de Reinversión Comunitaria, que el compromiso se hizo antes del 7de marzo de 2025.
- -Las inversiones deben gastar tras la aprobación del Plan de Reinversión Comunitaria presentado antes de septiembre de 1 2026, y agotar antes del cierre del periodo inicial de reinversión comunitaria de tres años a finales de 2029.
- Las inversiones deben pertenecer a una o más de las categorías de uso obligatorio para actividades de reinversión comunitaria y no deben estar incluidas en ninguna categoría excluida (por ejemplo, actividades incluidas en el Contrato MCP). Las inversiones no pueden contar contra las obligaciones de reinversión comunitaria basadas en el beneficio neto del año fiscal 2025 o 2026.
- Esta flexibilidad tiene como objetivo permitir que los MCP y los subcontratistas calificados cumplan con las iniciativas de inversión voluntarias plurianuales ya comprometidas antes de la publicación del APL del DHCS, cuyos gastos están programados para realizar durante el periodo de inversión inicial del Plan de Reinversión Comunitaria. Los fondos gastados antes de la aprobación del Plan de Reinversión Comunitaria de los MCP no contarán para la obligación de Reinversión Comunitaria.
P: ¿Qué son los MCP que no tienen una obligación de Reinversión Comunitaria basada en el ingreso neto que deben publicar en su sitio web? ¿Están obligados a publicar algo en lugar de un Plan formal de Reinversión Comunitaria?
R: Los MCP y subcontratistas que cumplan los requisitos con ingresos netosnegativos no están obligados a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el CY aplicable. Sin embargo, el MCP debe publicar una breve declaración en su sitio web antes del 1 de septiembre, o el primer día laborable de septiembre, indicando que no está sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria para ese CY. Si no existe una obligación de Reinversión Comunitaria durante todo el ciclo de inversión de tres años, el MCP también debe publicar una breve declaración en su sitio web indicando que no estuvo sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria para ese periodo de inversión y que no tiene obligación de reporte.
P: ¿Cuál es el calendario de gasto para la Reinversión Comunitaria y cuándo comienza el periodo de gasto?
R: El calendario de gasto se refiere al periodo durante el cual los MCP y sus Subcontratistas Calificados deben desembolsar y gastar fondos de Reinversión Comunitaria contra un Plan de Reinversión Comunitaria aprobado. Para el primer periodo de inversión de tres años, los MCP deben iniciar las inversiones después de que su Plan de Reinversión Comunitaria, que debe presentar antes del 1 de septiembre de 1, 2026, fue aprobado por DHCS. Los MCP deben agotar todos los fondos asociados con el Plano de Reinversión Comunitaria aprobado para el periodo inicial de inversión antes de que cierre 2029.
P: ¿Cuál es el proceso para presentar las certificaciones requeridas? ¿Quién debe firmar estos documentos?
R: Las certificaciones deben ser firmadas por el Director de Salud Pública designado de la Jurisdicción Local de Salud (o equivalente) y por el Director de Salud Conductual del Condado (o equivalente). Los MCP deben completar su parte de la certificación, incluyendo el nombre del MCP y el año de inversión correspondiente, y luego entregar el formulario al Director(es) de Salud Pública y al Departamento de Salud Conductual del Condado para que completen y firmen sus respectivas secciones y devuelvan al MCP. Los MCP son responsables de presentar las declaraciones debidamente firmadas al DHCS como parte de la presentación de su Plan de Reinversión Comunitaria. Se requiere una certificación por Director de Salud Pública y por Director de Salud Conductual del Condado, independientemente de si el MCP reclama inversiones voluntarias para ninguna, total o parte de su obligación inicial de Reinversión Comunitaria. Las certificaciones contienen declaraciones tanto de apoyo como de reconocimiento, y los Directores de Salud Pública y los Directores de Salud Conductual del Condado deberán atestiguar las declaraciones aplicables.
Uso permitido de los fondos de reinversión comunitaria
P: Para las actividades incluidas en categorías de uso obligatorio, como el desarrollo de una fuerza laboral de atención médica, ¿considerará DHCS las inversiones en fuerzas laborales no tradicionales y no contratadas porHealth Plan , como tecnología de la información o investigación en atención médica, que apoyen o mejoren la capacidad de atención médica, como elegibles para la reinversión comunitaria?
R: Sí, DHCS considerará las inversiones en personal no tradicional y no contratado porHealth Plan que apoye o mejore la capacidad de servicios de atención médica, siempre que se ajusten a los parámetros de las categorías de uso obligatorio y cumplan con todos los demás requisitos descritos en la APL.
Cálculo y comunicación de las obligaciones de financiación
P: ¿Cómo determinará DHCS los ingresos netos empleados para calcular la obligación de reinversión comunitaria?
A: DHCS empleará los ingresos netos declarados en la presentación MLR, ajustados según corresponda, para el año calendario aplicable para determinar el monto de la obligación de reinversión comunitaria.
P: ¿Existe un plazo más específico en el que MCP recibirá las obligaciones de financiación del DHCS en el segundo trimestre del año calendario 2026?
A: Los MCP recibirán las obligaciones de financiación del DHCS en abril de 2026.
P: ¿Cómo deberían los MCP gestionar la financiación de la Reinversión Comunitaria en la comunidad? ¿Deberían proporcionar fondos directamente a los departamentos de salud y salud pública del condado o a organizaciones que implementen actividades bajo las categorías de uso permitido?
A: Una vez que DHCS aprueba el Plan de Reinversión Comunitaria, cada MCP tiene la facultad de determinar cómo gestionar sus fondos, de conformidad con el plan aprobado. Los MCP pueden colaborar con departamentos de Salud Conductual o de Salud Pública del condado, organizaciones comunitarias u otras entidades para implementar actividades aprobadas, según corresponda. La financiación debe dirigir a las organizaciones mejor posicionadas para llevar a cabo las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria y lograr un impacto significativo en la comunidad.
P: Si un MCP no tiene ingresos netos positivos y no cumple con los umbrales mínimos de desempeño de medidas de calidad para el año calendario aplicable, ¿aún está obligado a realizar una reinversión comunitaria para el logro de la calidad?
R: No, si un MCP no tiene un beneficio neto positivo para el año natural aplicable, no tiene una obligación de Reinversión Comunitaria. Solo los MCP con un beneficio neto positivo para cada año aplicable están sujetos a las obligaciones de Reinversión Comunitaria de Base y/o Logro de Calidad.
P: Si un MCP no tiene un beneficio neto positivo, pero un Subcontratista Calificado sí, ¿qué entidad es responsable de la financiación de la Reinversión Comunitaria, el Subcontratista Calificado o el MCP?
R: Si el MCP no tiene un beneficio neto positivo pero un Subcontratista Calificado sí, el Subcontratista Calificado es responsable de la obligación de Reinversión Comunitaria. Los subcontratistas que cumplan los requisitos pueden transferir, pero no están obligados, a transferir su obligación de Reinversión Comunitaria Base a los MCPs para gestionar fondos en su nombre, siempre que la inversión de estos fondos por parte del MCP cumpla todos los requisitos del APL. Dado su papel fundamental en la capacidad de servicios a los miembros, DHCS anima a los subcontratistas que cumplen los requisitos a participar activamente en el Program de Reinversión Comunitaria. En cualquier caso, el MCP es responsable de presentar el Plan de Reinversión Comunitaria y de garantizar que todos los entregables aplicables se presenten en nombre del Subcontratista Calificado.
P: Si un MCP y un Subcontratista Calificado no tienen un beneficio neto positivo, ¿cuáles son las expectativas para la planeación de Reinversión Comunitaria?
R: A partir de principios del año fiscal 2025, se espera que todos los MCP participen en la planeación de la Reinversión Comunitaria, incluyendo la recopilación de datos y la solicitud de opiniones de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Si un MCP o Subcontratista Calificado reporta un beneficio neto negativo en el primer año del periodo de inversión de tres años pero posteriormente reporta un beneficio neto positivo, debe presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el(los) año(s) en el que tuvo un beneficio neto positivo durante el periodo de inversión. Por esta razón, los MCP deberían participar activamente en la planeación de la Reinversión Comunitaria incluso en años en los que no tengan un requisito de presentación, para garantizar la preparación en caso de que se requiera un plan en un año posterior.
P: Para la Guía Suplementaria sobre Uso Licencia y Prohibido de Fondos, ¿puede haber una sesión virtual o presencial para repasar los escenarios presentados en esta sección y distinguir los ejemplos de intervenciones aguas arriba, aguas abajo e integradas?
R: El DHCS no tiene previsto organizar una sesión aparte para analizar cada escenario de la Guía Complementaria. Los MCP deben emplear los ejemplos proporcionados en la guía como puntos de referencia y emplear las notas al pie del Apéndice A de APL 25-004 como ejemplos específicos para ayudar a determinar la alineación con las categorías de uso licencia. Si tiene preguntas sobre situaciones específicas, los MCP deben comunicar con su gerente de contrato de DHCS para obtener aclaraciones.
P: ¿La presentación de reportes HEDIS para el Program de Reinversión Comunitaria se evaluará a nivel estatal o de condado?
A: Según el Anexo C de la APL 25-007 (que reemplaza a la APL 23-012), DHCS exige a los MCP que informen los datos de los Conjuntos de Responsabilidad de Medi-Cal Managed Care (MCAS) tanto a nivel de plan como de condado. Las tasas de MCAS reportadas por MCP serán auditadas a nivel de plan, mientras que los datos a nivel de condado serán empleados por DHCS únicamente para fines de calidad y cumplimiento. De conformidad con el Anexo C de la APL 25-007, y a partir del Año de Medición 2024 (MY24), el DHCS aplicará la asignación de niveles de cumplimiento a nivel de condado, basar en los reportes a nivel de condado de las tasas de MCAS, incluidas las medidas HEDIS dentro de MCAS.
Para fines de reinversión comunitaria, el DHCS empleará los niveles de cumplimiento y la metodología descritos previamente en el Anexo C de la APL 25-007, relacionados con la presentación de reportes a nivel de condado para las medidas MCAS. El DHCS empleará los mismos niveles de aplicación de la ley que a nivel de condado para determinar los requisitos de reinversión comunitaria para el logro de la calidad.
Por ejemplo, si el Plan A cubre 10 condados, y en los Condados 1-8 cumplen con los MPL para todas las medidas, pero en los Condados 9 y 10 caen en el Nivel de Cumplimiento 2 o 3 (como se define en APL 25-007 Anexo C), entonces el Plan A estará sujeto a requisitos adicionales de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad en los Condados 9 y 10.
P: ¿Cómo se determina el ingreso neto anual de un MCP para la reinversión comunitaria? ¿Se calcula en todos los condados o para cada condado por separado?
A: DHCS calculará los ingresos netos anuales de los MCP como un agregado estatal basado en las declaraciones anuales del Índice de Pérdidas Médicas (MLR) presentadas a más tardar 12 meses luego del cierre de cada año calendario. La asignación de fondos de reinversión comunitaria a nivel de condado será, por lo general, proporcional al número de afiliados a Medi-Cal del MCP por condado. Ver la Sección V de APL 25-004 para la metodología detallada de asignación.
La obligación de financiación por Logro de Calidad (es decir, el 7,5% del ingreso neto) solo se calculará en función del ingreso neto estimado para los condados en los que el MCP recibe una asignación de Cumplimiento de Nivel 2 o 3 (basada en una asignación relativa a los meses de miembro) en lugar del ingreso neto total estatal del MCP.
P: ¿Se compartirán públicamente las obligaciones de financiación para la Reinversión Comunitaria?
R: Una vez calculadas las obligaciones de financiación de la Reinversión Comunitaria, serán de registro público y estarán sujetas a la Ley de Registros Públicos (PRA). Además, según la Sección IV de la APL 25-004, los MCP están obligados a publicar los Planes de Reinversión Comunitaria en sus sitios web anualmente (luego de la aprobación del DHCS). Los Planes de Reinversión Comunitaria incluirán la asignación proyectada de fondos en cada actividad de Reinversión Comunitaria para cada condado en el que opere el MCP.
P: Si un MCP o subcontratista calificado no tiene un beneficio neto, ¿cuáles son las expectativas para la planeación de la Reinversión Comunitaria?
A: Si ni el MCP ni el subcontratista calificado tienen ingresos netos, no se aplica ninguna obligación de financiamiento CR para el año correspondiente, y no se debe ningún plan de reinversión comunitaria a DHCS para el año correspondiente. Por ejemplo, si ni el MCP ni el Subcontratista Calificado tienen un beneficio neto positivo para el año fiscal 2024, no se debe presentar un Plan de Reinversión Comunitaria en el tercer trimestre de 2026 para obligaciones basadas en el beneficio neto del año fiscal 2024. Sin embargo, los MCP deben participar en actividades de participación y planeación de la Reinversión Comunitaria tal como se describe en la Sección VII de la APL (pág. 16), como la recopilación de datos y la solicitud de opiniones de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Si el MCP o sus Subcontratistas Calificados tienen un beneficio neto positivo en un año fiscal posterior vinculado al periodo de inversión, el MCP debe presentar un Plan de Reinversión Comunitaria de dos o 1 año (según corresponda).
P: Si el MCP no tiene ingresos netos, pero el Subcontratista Calificado sí tiene ingresos netos para el CY aplicable, ¿los fondos para ese plan de Reinversión Comunitaria provienen del Subcontratista Calificado o del MCP?
R: Si un MCP no tiene ingresos netos, pero el Subcontratista Calificado tiene ingresos netos, el Subcontratista Calificado es responsable de cumplir con las obligaciones de CR y está sujeto a todos los requisitos APL. Cualquier transferencia de esa obligación al MCP para gestionar fondos en su nombre es opcional.
P: ¿Cuál es la definición de "Subvenciones para Miembros" en el contexto de la Reinversión Comunitaria?
R: Subvenciones para los Miembros se refiere a cualquier pago o fondo proporcionado directamente a los miembros como parte de las actividades de Reinversión Comunitaria. Este tipo de gastos no pueden emplear para cumplir con las obligaciones de Reinversión Comunitaria tal y como se detalla en la APL 25-004.