Los nuevos contratos promoverán la equidad, la calidad, el acceso, la rendición de cuentas y la transparencia en materia de salud para mejorar el sistema de capacidad de atención médica de Medi-Cal.​​ 

Sacramento – El Department of Health Care Services (DHCS)) se une hoy a cinco planes de atención gestionada comerciales (MCP): Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. y Molina Healthcare of Californiaanuncian un acuerdo para brindar servicios de Medi-Cal a los afiliados a Medi-Cal Managed Care en 21 condados de todo el estado a partir de enero de 2024:​​ 

"Estamos comprometidos a mejorar la prestación de atención médica y la experiencia de los miembros de Medi-Cal al establecer un nuevo estándar de cómo se ve la atención centrada en la persona y la equidad en el Estado Dorado. Este acuerdo brindará certidumbre a nuestros miembros, proveedores y partes interesadas a medida que trabajamos juntos para embarcarnos en una transformación fundamental del Programa Medi-Cal en 2024.​​ 

"Estamos comprometidos a sentar las bases para la transformación de Medicaid en todo el país, así como para la innovación más amplia del sistema de salud dentro de California".​​ 

La principal prioridad del estado es garantizar que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a planes de seguro de salud que brinden atención oportuna y de alta calidad y que se centren en cumplir con las transformaciones del estado que están diseñadas para que el sistema de salud se centre en la persona, se centre en la equidad y se base en los datos.​​ 

Para brindar certidumbre a los miembros, proveedores y planes, el Estado utilizó su autoridad para trabajar directamente con los planes para rediseñar nuestra asociación y avanzar con confianza y velocidad hacia la implementación de los cambios que queremos ver. Se ha llegado a un acuerdo para que juntos podamos comenzar nuestro trabajo colectivo de ofrecer un Programa de Medi-Cal centrado en la persona, centrado en la equidad y basado en datos. Como parte de este acuerdo, Medi-Cal Plan de salud se someterá a nuevos estándares de atención y a una mayor responsabilidad, lo que ayudará a garantizar que Medi-Cal miembros tengan la atención y el apoyo que necesitan para vivir vidas más saludables y satisfactorias.​​ 

Estos planes, y todos los demás socios de Medi-Cal Managed Care planes, operarán bajo el nuevo y riguroso contrato MCP, para proporcionar una cobertura de calidad, equitativa e integral para Medi-Cal Managed Care miembros. Para ayudar a abordar los impulsores sociales de la salud, los nuevos contratos requieren asociaciones con los departamentos de salud locales, las agencias educativas y gubernamentales locales, y otros programas y servicios locales, incluidos los servicios sociales, los departamentos de bienestar infantil y los departamentos de justicia, para garantizar que la atención de los miembros esté coordinada y que los miembros tengan acceso a recursos comunitarios, incluidos los apoyos comunitarios.​​ 

Los planes de atención médica gestionada (MCP, por sus siglas en inglés) son una parte importante del trabajo de CalAIM, que transforma Medi-Cal hacia un enfoque de salud poblacional que prioriza la prevención y la atención integral de la persona, ofreciendo servicios que abordan las necesidades de atención a largo plazo, a lo largo de la vida del afiliado, desde el nacimiento hasta un final de vida digno.​​ 

A continuación se muestran los planes y los condados a los que servirán:​​ 

Planes de Atención Administrada​​	Condados​​
Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”)​​	Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne​​
Plan de salud Blue Shield of California Promise​​	San Diego​​
Fundación CHG d.b.a. Community Health Group Plan de Asociación​​	San Diego​​
Health Net Community Solutions, Inc.​​	Amador, Calaveras, Inyo, Los Ángeles (con subcontrato a Molina por el 50% de la membresía), Mono, Sacramento, San Joaquín, Stanislaus, Tulare, Tuolumne​​
Molina Healthcare de California​​	Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (y en Los Ángeles subcontratista de Health Net para el 50% de la membresía)​​

Como resultado de estos nuevos contratos, los miembros de Medi-Cal pueden esperar:​​ 

Acceso coordinado a la atención: Los miembros que necesiten ayuda adicional tendrán acceso a una gestión de cuidados basada en sus necesidades sanitarias. Esto significa contar con una persona de referencia designada, un gestor de cuidados, que pueda ayudarlos a ellos y a sus familias a navegar por el sistema sanitario, gestionar las derivaciones y apoyar la comunicación con los proveedores.​​ 

Atención más competente desde el punto de vista cultural: Los miembros se beneficiarán de una atención y servicios que tengan en cuenta su cultura, orientación sexual, género e identidad de género e idioma preferido.​​ 

Mejor integración en salud conductual y física: La atención sanitaria física de los miembros estará mejor integrada con su atención en salud conductual, reduciendo la brecha entre ambos y mejorando el acceso al apoyo en salud mental y al tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias.​​ 

Enfoque en el uso y la inversión en atención primaria: Los profesionales de atención médica gestionada (MCP, por sus siglas en inglés) deberán revisar los reportes de utilización para identificar a los miembros que no acceden a la atención primaria. Por ejemplo, si los miembros no emplean lo suficiente la atención primaria, es posible que no se sometan a las pruebas de detección adecuadas, no reciban atención preventiva o no controlen sus afecciones para evitar que se agraven. El contrato también incluye medidas para garantizar que los MCP inviertan en atención primaria. Los planes deberán informar sobre el gasto en atención primaria (como porcentaje del gasto total) para ayudar a garantizar una inversión suficiente en atención preventiva y de diagnóstico temprano.​​ 

Reinversión en la comunidad: Por primera vez, los MCP y sus subcontratistas totalmente delegados con ingresos netos positivos deberán asignar del 5 al 7.5 por ciento de estas ganancias (dependiendo del nivel de sus ganancias) a actividades comunitarias locales que desarrollen infraestructura comunitaria para apoyar a los miembros de Medi-Cal. Los socios del plan deberán presentar anualmente un Plan de Reinversión Comunitaria y un Informe que detalle cómo la comunidad se beneficiará de las actividades de reinversión y los resultados de dichas inversiones.​​ 

Participación sólida con grupos asesores comunitarios: Históricamente, Medi-Cal MCP deben mantener un Comité Asesor Comunitario (CAC, por sus siglas en inglés) que sirve para informar el Programa de servicios culturales y lingüísticos del plan. El DHCS busca elevar al CAC aclarando su papel y composición de miembros y prescribiendo el papel del plan en la prestación de apoyo a los miembros del CAC con el fin de maximizar la participación y la implicación. Además, los miembros del CAC tendrán la oportunidad de formar parte de un Comité de Partes Interesadas de Miembros del DHCS. Se espera que los MCP se aseguren de que su membresía en el CAC refleje la del Plan de salud y el condado al que se sirve.​​ 

Mayor transparencia: Los miembros tendrán fácil acceso a información que puede guiarlos en la elección del mejor plan para sus familias y/o necesidades individuales. También se requerirá que los planes informen de manera rutinaria y pública sobre el acceso, la mejora de la calidad y las actividades de equidad en salud, incluido el desempeño de sus subcontratistas totalmente delegados y la satisfacción del consumidor.​​ 

Consulte los planes de atención administrada de Medi-Cal por condado (a partir de 2023 y 2024)​​ 

DHCS anuncia planes Medi-Cal Managed Care​​