Actualización de Medi-Cal: Cambios para algunos miembros inmigrantes
A partir del 1 de enero de 2027, algunos miembros Medi-Cal ya no recibirán atención a través de un Health Plan Medi-Cal (atención gestionada). En cambio, recibirán atención médica a través del programa Medi-Cal de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés), donde Medi-Cal paga directamente a los proveedores por cada visita o servicio.
Se trata de un cambio en la forma en que las personas reciben atención médica, no de si tienen o no Medi-Cal. No se está perdiendo cobertura.
FFS no significa que los miembros paguen. Medi-Cal aún cubre el costo de la atención médica. Los afiliados a Medi-Cal no tendrán que pagar ningún copago ni tarifa cuando consulten a un médico, acudan a una clínica o recojan una receta.
Quién está afectado
- Estos cambios se aplican a los afiliados a Medi-Cal que sean:
- Indocumentado.
- Algunos residentes permanentes legales (titulares de la tarjeta verde) se encuentran en el periodo de espera de cinco años antes de poder optar a la cobertura completa de Medicaid financiada por el gobierno federal.
- Las personas consideradas Residentes Permanentes bajo el Color de la Ley (PRUCOL), lo que significa que pueden permanecer en EE. UU. incluso sin un estatus migratorio formal.
Lo que deben hacer los miembros
- Pregúnteles a sus médicos y clínicas actuales si aceptan Medi-Cal FFS. La herramienta online Find Doctors and Services se actualizará en septiembre con funciones más fáciles de usar para facilitar la búsqueda de proveedores a los miembros, y seguirá mejorar durante la transición.
- Mantenga actualizada su información de contacto en el sistema Medi-Cal en línea o a través de la oficina de su condado.
- Esté atento a la correspondencia de Medi-Cal sobre el cambio.
- Emplee su Tarjeta de Identificación de Beneficiario de Medi-Cal (BIC). No se enviarán nuevos códigos BIC para esta transición. Las tarjetas BIC de reemplazo se pueden aplicar en las oficinas del condado o en BenefitsCal.
- Renueve su Medi-Cal a tiempo para mantener la cobertura.
- Los miembros pueden llamar a la línea de ayuda de Medi-Cal (1-800-541-5555) para obtener ayuda para comprender el cambio o para encontrar proveedores de Medi-Cal FFS.
Qué está cambiando
- Los miembros no estarán inscritos en un Health Plan Medi-Cal . En el programa de pago por servicio (FFS), pueden acudir a cualquier médico, clínica u hospital que acepte Medi-Cal FFS.
- La gestión de atención mejorada y los apoyos comunitarios no están disponibles en Medi-Cal FFS.
- Gestión mejorada de la atención: Gestión integral de la atención para personas con necesidades de salud o sociales complejas.
- Apoyos comunitarios: Servicios no médicos como alojamiento, navegación y comidas médicamente adaptadas.
- Los miembros aún pueden recibir apoyo en Medi-Cal FFS, como manejo de atención crónica, servicios de doula y servicios de trabajadores de salud comunitarios que brindan educación para la salud, apoyo para la orientación, apoyo para la renovación y ayuda para conectarse con los recursos.
- A partir de enero de 2027, el DHCS agregará nuevos servicios de coordinación y orientación para los miembros que hagan la transición a Medi-Cal FFS, incluyendo una línea de asesoramiento de enfermería y orientadores en clínicas y comunidades que pueden ayudar a los miembros a comprender los beneficios y encontrar proveedores de Medi-Cal FFS.
Lo que no cambia
- Los medicamentos seguirán estando cubiertos por Medi-Cal Rx.
- El tratamiento especializado de salud mental y trastornos por consumo de sustancias continuará a través del Health Plan Conductual del Condado.
- Los servicios de salud mental no especializados, como la terapia, el asesoramiento, el seguimiento de la medicación y las pruebas psicológicas, continuarán en Medi-Cal FFS (pago por servicio). Puedes obtener estos servicios de cualquier proveedor de Medi-Cal FFS que los ofrezca.
- Los beneficios de atención primaria, atención especializada y atención hospitalaria permanecen igual. Puedes obtener estos servicios en cualquier clínica, médico u hospital que acepte Medi-Cal FFS.
- Los beneficios dentales se mantienen iguales para la mayoría de los miembros, aunque la capacidad varía según el condado:
- Los condados Sacramento y Los Angeles continuarán con el programa de atención dental gestionada. (La inscripción en Los Angeles es voluntaria).
- El programa piloto de atención dental gestionada del condado de San Mateo finaliza 31 de diciembre de 2026; los miembros pasarán al FFS dental el 1 de enero de 2027.
- Todos los demás condados continuarán empleando el sistema de pago por servicio dental (FFS).
- A partir del 1de julio de 2027, algunos adultos pasarán de servicios dentales integrales a una cobertura dental solo de emergencia.
- Los miembros inscritos en el Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE en inglés), que proporciona atención coordinada a los adultos mayores que cumplen los requisitos, permanecerán en PACE.
- Program domiciliarios y comunitarios que ayudan a las personas a permanecer seguras en sus hogares no sufrirán cambios.
Por qué está ocurriendo esto
- La financiación federal de Medicaid para los miembros con seguro de desempleo solo está permitida para los servicios de emergencia prestados.
- Los pagos mensuales de atención gestionada (capitación) no pueden emplear porque no son directamente para servicios específicos.
- Para mantener la financiación federal, California debe trasladar a estos miembros al sistema de pago por servicio FFS, por sus siglas en inglés), donde a los proveedores se les paga por servicio prestado.