Medi-Cal Managed Care Notificación de datos de contacto
Fondo
De acuerdo con las regulaciones federales, el DHCS requiere contractualmente que los Planes de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal presenten al DHCS datos completos, precisos y oportunos de los encuentros de los servicios prestados a los beneficiarios inscritos. Antes de noviembre de 2014, los MCP tradicionalmente cumplían con su requisito contractual de enviar datos de encuentros al DHCS utilizando una variedad de formatos patentados y estándar. Después del 1de noviembre de 2014, DHCS implementó un nuevo sistema para recibir y procesar datos de encuentros en las transacciones estándar nacionales, ASC X12 837 5010 y NCPDP. Este nuevo sistema se implementó para cumplir con los requisitos estatales y federales de monitoreo e informes de Medicaid y para acomodar la recepción de códigos de diagnóstico ICD10 de acuerdo con los requisitos de HIPAA.
A partir del 1 de enero de 2015, DHCS, en apoyo de sus iniciativas en curso de mejora de la calidad de los datos de encuentro, sólo acepta formatos de archivo estándar nacionales y esquemas de codificación para la presentación de datos de encuentro de atención administrada. En mayo de 2015, todos los MCP habían pasado de los formatos patentados anteriores a la presentación de datos de encuentros de producción en los formatos estándar nacionales.
Requisitos de informes de datos de Encounter
Los MCP deben enviar los datos de los encuentros en las siguientes transacciones nacionales estándar que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act), de acuerdo con las Guías Complementarias más recientes del DHCS emitidas para cada tipo de transacción:
a)
Los datos de encuentros institucionales deberán presentar en cumplimiento con el Comité de Normas Acreditadas (ASC) X12 837 Institucional (837I), versión 5010 x223;b)
Los datos de encuentros profesionales deberán presentar conforme a la ASC X12 837 Professional (837P), versión 5010 x222; yc)
Los datos de encuentros farmacéuticos deberán presentar conforme al formato de transacciones de datos de encuentro NCPDP, versión 2.2 o 4.2 de la Hoja de Pagadores Post-Adjudicación.
Para conocer otros requisitos de presentación de informes, como la frecuencia y el proceso de presentación, los archivos de respuesta, la corrección de los datos de los encuentros y el seguimiento de los envíos, consulte la Carta de todos los planes más reciente para conocer los requisitos de presentación de datos de los encuentros.
Medidas de calidad para los datos de encuentros
DHCS evalúa la calidad de los datos de encuentros de Medi-Cal Managed Care en cuanto a exhaustividad, precisión, razonabilidad y puntualidad, empleando la versión más reciente del documento Medidas de calidad para datos de encuentros (QMED, por sus siglas en inglés). Los resultados de las medidas se calculan, se informan a los MCP y se emplean para impulsar los esfuerzos de mejora de la calidad de los datos. Consulte el documento APL 14-020, Medidas de calidad para datos de encuentros, y el documento QMED, Medidas de calidad para datos de encuentros, versión 1.1, para obtener información sobre las medidas de rendimiento específicas que emplea el DHCS para evaluar la calidad de los datos de encuentros enviados.
Contactos
Las preguntas relacionadas con los requisitos de datos de encuentros de MCP pueden dirigirse a la Unidad de Calidad de Datos de Encuentros de MCQMD.
Las preguntas sobre cuestiones técnicas relacionadas con los datos de los encuentros o sobre el estado de su procesamiento pueden dirigirse al equipo dePACE .
Enlaces y recursos útiles
Medi-Cal Managed Care Encounter Data Reporting Documentos relacionados:
APL 14-009 (PDF), Transición de la presentación de datos de encuentros a transacciones estándar nacionales (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 o 4.2)
APL 14-019 (PDF), Requisitos para la presentación de datos de encuentros
APL 14-020 (PDF), Medidas de calidad para los datos de encuentros
QMED Document (PDF), Quality Measures for Encounter Data Version 1.1