- Hoja de Trabajo de Elegibilidad de Ingresos para Individuos Trabajadores Discapacitados Calificados (QDWI) (MC 176 QDWI, 05/07)
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Hoja de Trabajo de la Propiedad de la Persona Trabajadora Discapacitada Calificada (QDWI) (MC 176 QDWI-2, 05/07)
- Referencia de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) (MC 176 QMB-3, 05/07)
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Hoja de Trabajo de Elegibilidad para Todos los Solicitantes: Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)/Beneficiario Calificado de Medicare (SLMB)/Individuo Calificado (QI) Para Todos los Solicitantes: Individuo(s), Pareja(s) y Niño(s) (Individuo LTC en MFBU) (MC 176-1 QMB/SLMB/QI, 05/07)
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Hoja de Trabajo de Elegibilidad de Ingresos para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB)/Beneficiarios Calificados de Medicare para Bajos Ingresos (SLMB)/Individuos Calificados (QI), Solicitud de Niños con o sin Padres(s) No Elegibles (MC 176-2B QMB/SLMB/QI, 05/07)
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Hoja de Trabajo de Elegibilidad para Ingresos de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)/Beneficiario Calificado de Medicare para Bajos Ingresos (SLMB)/Individuo Calificado (QI), Pareja o Solicitante con un Cónyuge No Elegible, con o sin Hijo(s) (MC 176-2A QMB/SLMB/QI, 09/08)
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Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)/Beneficiario Específico de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB)/Persona Calificada (QI)Hoja de Trabajo de Propiedad, Adulto (MC 176 P-A QMB/SLMB/QI, 09/08)
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Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)/Beneficiario Especificado de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB)/Persona Calificada (QI)Hoja de Trabajo de Propiedad, Hijo (MC 176 P-C QMB/SLMB/QI, 05/07)
- Solicitud de Proveedor Calificado para Participación de Elegibilidad Presuntiva (MC 311, 10/07)
- Informe trimestral de los tratamientos convulsivos y psicocirugía administrados (DHCS 1011, 22/11)
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