Formularios: DHCS 6000​​ 

• DHCS 6002 (06/16) – Solicitud inicial de proveedor de tratamiento​​ 
• DHCS 6011-1112 Program de tratamiento directo de narcóticos para proveedores – Alcohol y drogas (Excel)
  Alt:
  Instrucciones​​ 
• DHCS 6012-1112 Program de tratamiento directo de narcóticos para proveedores – Perinatal (Excel)
  Alt:
  Instrucciones
  ​​ 
• DHCS 6204 (01/13) – Solicitud de proveedor de Medi-Cal​​ 
  
• 
  DHCS 6207 (2/15) – Declaración de divulgación de Medi-Cal​​ 
  
  
• DHCS 6208 (Rev. 07/2025) Acuerdo de proveedor de Medi-Cal​​ 
  
• DHCS 6209 (12/14) – Medi-Cal Supplemental Changes​​ 
  
• DHCS 6217 (11/21) – Responsabilidad sucesoria con acuerdo de responsabilidad solidaria​​ 
  
• DHCS 6236 (Rev. 24/03) – Solicitud de acceso a información sanitaria protegida - Solicitud individual​​ 
• DHCS 6236 (Rev. 03/24) Spanish – Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida​​ 
  
• DHCS 6249 (08/19) – Nombramiento de representante – Estate Recovery​​ 
• DHCS 6251 (04/20) – Cuestionario Estate Recovery (Aviso de defunción)​​ 
• DHCS 6251 (04/20) – Cuestionario Estate Recovery (Aviso de defunción) – Español​​ 

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