- MC 306 (06/07) – Nombramiento del Representante
Alt: Español (01/08)
- MC 322 (05/07) – Bienes inmuebles y muebles – Suplemento a la solicitud por correo de Medi-Cal
Alternativa: Español (09/07)
- MC 324 (05/07) – Sneede v. Kizer Section 1931(b) Property Work Sheet
- MC 325 (05/07) – Solicitud de Medi-Cal transitorio (TMC) o Medi-Cal continuo de cuatro meses
- MC 326 A (07/05) – Metodología de Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) Hoja de Trabajo de Elegibilidad para Ingresos Adultos
- MC 326 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Methodology Income Worksheet – Eligible Child with Ineligible Parent or Parent(s)
- MC 327 A (05/07) – Hoja de trabajo de propiedad Program Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) para adultos
- MC 327 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child
- MC 330 (10/24) – Remisión de recién nacido (No es una solicitud de Medi-Cal (rellenable)
Alt: árabe, armenio, camboyano, chino, persa, hindi, hmong, japonés, coreano, laosiano, mien, punjabi, ruso, español, tagalo, tailandés, ucraniano, vietnamita Fuente grande: inglés
- MC 337 (05/07) – Hoja de trabajo para determinar padres desempleados de 100 horas o más
- MC 338 (05/07) – 250 Percent Income Test Work Sheet for the 250 Percent Working Disabled Program – Adults
Alt: Instrucciones
- MC 338 A (05/07) – Hoja de trabajo para la prueba de ingresos del SSI/SSP para el Program de discapacidad laboral al 250 por ciento – Adultos
- MC 338 B (05/07) – Hoja de trabajo de la prueba de ingresos del 250 por ciento para el Programde discapacidad laboral del 250 por ciento - Niño que aplicar con o sin padre(s) no elegible(s)
- MC 338 C (05/07) – SSI/SSP Property Test Worksheet For The 250 Percent Working Disabled Program – Adults and Child Applicants
- MC 338 J (05/07) – Premium Differential Work Sheet in the 250 Percent Working Disabled Program
- MC 354 (05/07) – Actualización de contactos de Medi-Cal
Alt: Español
- MC 355 (07/18) – Medi-Cal Request for Information
- Alt: Árabe , Armenio , Camboyano , Chino , Farsi , Hindi , Hmong , Japonés , Coreano , Laosiano , Semblante , Punjabí , Ruso , Español , Tagalo , Tailandés , Ucraniano , Vietnamita
- MC 356 (07/05) – "Brazos seguros para recién nacidos" Cuestionario médico
Alternativa: Español
- MC 360 (06/07) – Notificación de transferencia intercondal de Medi-Cal
- MC 360 R (05/07) – Recibo del paquete de transferencia intercondal de Medi-Cal
- MC 363 (05/07) – Medi-Cal to Healthy Families Transmittal
- MC 363 S (05/07) – Resumen de transmisión del condado
- MC 364 (05/07) – California Department of Aging (CDA) Waiver Referral
- MC 368 (06/07) (Chi) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Chinese)
- MC 368 (06/07) (Hmo) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Hmong)
- MC 368 (06/07) (Rus) – Aviso de Formulario Suplementario para Solicitantes de Inscripción Exprésa (Ruso)
- MC 368 A (11/10) – Important Information for Medi-Cal Applicants
Alt: Español
- MC 368 M (06/07) – Express Enrollment Supplemental Form for Medi-Cal, Healthy Families and Healthy Kids
Alt: Español
- MC 370 (06/13) – Formulario de solicitud conjunta para Familias Saludables/Medi-Cal
- MC 371 (07/09) – Miembros adicionales de la familia que aplicar Medi-Cal (inglés)
Alt: árabe, armenio, chino, farsi, hmong, camboyano, coreano, ruso, español, tagalo, vietnamita
- MC 372 (12/21) – Program de tratamiento del cáncer de mama y de cuello uterino (BCCTP) (inglés)
Alt: árabe, armenio, Camboyano, chino, Farsi, Hindi, Hmong, Japonés, coreano, laosiano, Mien, Punjabi, ruso, Español, Tagalo, Tailandés, ucraniano, vietnamita
- MC 373 (12/21) – County Referral to the Breast and Cervical Cancer Treatment Program
- MC 380 (18/06) – Aviso de nombramiento de representante autorizado
Alternativa: árabe, armenio, camboyano, chino, farsi, hindi, hmong, japonés, coreano, laosiano, mien, punjabí, ruso, español, tagalo, tailandés, ucraniano, vietnamita
- MC 381 (18/06) – Carta de cancelación de representante autorizado
Alternativa: árabe, armenio, camboyano, chino, farsi, hindi, hmong, japonés, coreano, laosiano, mien, punjabí, ruso, español, tagalo, tailandés, ucraniano, vietnamita
- MC 382 (18/06) – Formulario de nombramiento de representante autorizado
Alternativa: árabe, armenio, camboyano, chino, farsi, hindi, hmong, japonés, coreano, laosiano, mien, punjabí, ruso, español, tagalo, tailandés, ucraniano, vietnamita
- MC 383 (06/18) – Authorized Representative Standard Agreement
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