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Los formularios de la División de Elegibilidad de Medi-Cal (MCED) se enumeran a continuación en orden alfabético por número de formulario y pueden incluir idiomas alternativos si están disponibles. Los formularios PDF de relleno e impresión pueden completar en línea e imprimir en papel para ser firmados y enviados por correo o presentados en persona a un trabajador de elegibilidad para su procesamiento.​​ 

Formularios DHCS 7000:​​ 

• DHCS 7013 (06/07) – Cambio de estado - Gravámenes (2,79 MB)​​ 
• DHCS 7014 (06/07) – Remisión de gravamen sobre la propiedad​​ 
• DHCS 7019 (05/07) – Hoja de trabajo de elegibilidad financiera para niños elegibles de Pickle: niño elegible con padre o padres no elegibles​​ 
• DHCS 7020 (06/07) – Hoja de trabajo de evaluación​​ 
• DHCS 7021 (05/07) – Financial Eligibility Work Sheet (Individual or Couple, Applicant With an Ineligible Spouse)​​ 
  • Alt:
    Instructions​​ 
• DHCS 7029 (06/07) – Hoja de cálculo para no considerar (persona o pareja elegible para Pickle y/o cónyuge no elegible con ingresos del RSDI)​​ 
• DHCS 7035 A (06/07) – Reporte médico sobre un adulto con sospecha de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).​​ 
• DHCS 7035 C (04/08) – Reporte médico sobre un niño con sospecha de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).​​ 
• DHCS 7037 (05/07) – Hoja de trabajo de recursos sobre pepinillos​​ 
• DHCS 7044 (12/08) – Declaración de arreglos de vivienda, apoyo en especie y mantención​​ 
• DHCS 7045 (05/07) – Worker Observations – Disability​​ 
• DHCS 7068 (06/07) – Responsibilities of Public Guardians/Conservators or Applicant/Beneficiary Representatives​​ 
• DHCS 7071 (06/07) – Información y autorización para la exención de Medi-Cal​​ 
• DHCS 7075 (05/07) – Pickle Needs Test​​ 
• DHCS 7077 (26/07) – Aviso sobre los estándares de elegibilidad para Medi-Cal​​ 
• DHCS 7077 A (05/07) – Notificación relativa a la transferencia de una vivienda para un solicitante/beneficiario casado y otro soltero (inglés/español)​​ 
• DHCS 7089 (05/07) – Hoja de evaluación Lista de verificación para viudos/as discapacitados/as (DW) de 50 a 64 años​​ 
• DHCS 7096 (05/07) – Remisión de exención del Departamento de Servicios para el Desarrollo​​ 
• DHCS 7102 (24/05) – Aviso sobre los estándares de elegibilidad para Medi-Cal para su distribución por aseguradoras, agentes y corredores.​​ 
  • Alt: Arabic,
    Armenian,
    Cambodian,
    Chinese,
    Farsi,
    Hindi, Hmong,
    Japanese,
    Korean,
    Laotian,
    Mien,
    Punjabi,
    Russian,
    Spanish,
    Tagalog,
    Thai,
    Ukrainian,
    Vietnamese​​ 
  • Fuente grande: árabe, armenio, camboyano, chino, inglés, farsi, hindi, hmong, japonés, coreano, laosiano, mien, punjabí, ruso, español, tagalo, tailandés, ucraniano, vietnamita​​ 
• DHCS 7103 (09/22) – Solicitud de información adicional sobre ingresos​​ 
  • Alt:
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  • Large Font: Arabic,
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