Registros longitudinales de miembros

Los registros longitudinales de miembros (LMR, por sus siglas en inglés) Medi-Cal Connect son registros detallados de cada miembro, que incluyen la información de contacto de su equipo de atención, las recetas surtidas, el nivel de riesgo, los indicadores de calidad y la elegibilidad para Program y los servicios. Esta valiosa fuente de información facilita la coordinación de la atención entre Health Plan Medi-Cal .

Medi-Cal Connect emplea datos de reclamaciones, que tienen un retraso de entre tres y seis meses. La LMR está destinada a proporcionar a los gestores de cuidados información histórica útil para los miembros y a ofrecer una imagen completa de la persona que va más allá de la atención médica, incluyendo información sobre salud pública y servicios sociales. La LMR complementa, no reemplaza, los registros médicos y las alertas de intercambio de información sanitaria.

Flags

El LMR incluye más de 50 indicadores para ayudar Health Plan a identificar, monitorear y abordar las necesidades de sus miembros. Las banderas indican la inscripción actual, la posible elegibilidad y cuántos miembros acceden a servicios como los servicios especializados de salud mental, el apoyo comunitario, la gestión mejorada de la atención y el Program especial de nutrición suplementaria para mujeres, bebés y niños. 

Nivel de riesgo

La LMR muestra el riesgo potencial de cada afiliado a experimentar resultados adversos en la salud o de usar poco la atención sanitaria esencial durante el próximo año, basar en el enfoque de Estratificación, Segmentación y Escalonamiento de Riesgos (RSST ). El sistema RSST de Medi-Cal Connect asigna a cada miembro un nivel de riesgo (bajo, medio en aumento o alto) para ayudar a los planes a comprender las necesidades críticas de salud de la población, identificar las deficiencias en el servicio y monitorear los resultados, las disparidades y la calidad de la atención.