Plan Medi-Medi (EAE D-SNP) Piloto de inscripción predeterminada
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DHCS lanza un piloto de inscripción predeterminada para planes Medi-Medi seleccionados, que comenzó a mediados de 2024. Para estos planes piloto, cuando un miembro de un plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal se vuelve elegible para Medicare (debido a su edad o discapacidad), el miembro se inscribirá automáticamente en el Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) alineado con ese MCP, a menos que el miembro elija una opción de Medicare diferente, como Medicare Original u otro plan Medicare Advantage.
Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.
El programa piloto NO afecta a los miembros con doble elegibilidad que ya están inscritos en Medicare. Además, el programa piloto no afecta a las personas que ya están inscritas en Medicare y que se inscriben recientemente en Medi-Cal. Este programa piloto afecta a un pequeño número de miembros cada mes, y los planes participantes son monitoreados de cerca.
Antecedentes sobre Medicare y Medi-Cal
People who qualify for both Medicare and Medi-Cal are “dual eligible” beneficiaries. Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan. For Medi-Cal, most dual eligible individuals are enrolled in Medi‑Cal MCPs.
Los planes de Medicare Medi-Cal (planes Medi-Medi o MMP) son un tipo de plan MA que coordina todos los beneficios y servicios de ambos programas para personas con doble elegibilidad.
Actualizaciones importantes
El Programa Piloto de Inscripción Predeterminada se está implementando en dos condados, San Diego y San Mateo. Solo los planes Medi-Medi aprobados por el DHCS y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pueden participar.
- Grupo de Salud Comunitaria (CHG) en San Diego está actualmente aprobado para el piloto.
- El Plan de Salud de San Mateo (HPSM) en San Mateo está actualmente aprobado para el piloto.
- Kaiser en San Mateo está actualmente aprobado para el piloto.
A continuación se muestran videos para los miembros que deseen obtener más información sobre el piloto de inscripción predeterminada.
- 2 024 Piloto de inscripción predeterminada del plan Medi-Medi
- 2024 Piloto de Inscripción Automáticamente
- 2024 Medi-Medi Plan Default Enrollment Pilot – American Sign Language Interpretation
In the Default Enrollment pilot, a member will receive a written notice both 60-days and 30-days before the month they become eligible for Medicare. A sample 60/30 day notice regarding the Pilot can be found below:
Inscripción predeterminada de D-SNP en otros estados
A partir de octubre de 2023, el proceso de inscripción predeterminado se utiliza en 12 estados y Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). Los CMS incluyen orientación sobre la inscripción predeterminada de D-SNP en su Guía anual de inscripción y cancelación de la inscripción de MA.
Recursos adicionales
- Lenguaje del preámbulo sobre las regulaciones para la inscripción predeterminada de CMS.
- For information on the benefits of Default Enrollment, view MACPAC’s publication on Improving Integration for Dually Eligible Beneficiaries: Strategies for State Contracts with Dual Eligible Special Needs Plans.
Involúcrate
Para obtener más información sobre los planes Medi-Medi y la inscripción predeterminada, las partes interesadas pueden participar en el Grupo de Trabajo de Integración de Duales y Servicios y Apoyos Administrados a Largo Plazo y Servicios Administrados a Largo Plazo de CalAIM , que también está abierto al público. El grupo de trabajo es un centro de colaboración donde las partes interesadas pueden ofrecer comentarios al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) y participar en discusiones relacionadas con la política, las operaciones y la estrategia para la transición de D-SNP.
Preguntas y comentarios
Comuníquese con DHCS si tiene alguna pregunta o comentario sobre los planes Medicare Medi-Cal en info@calduals.org.