9de abril de 2026​​ 

Sacramento — El Department of Health Care Services (DHCS) California (DHCS) y el Departamento de Justicia California (DOJ), trabajando en estrecha coordinación con el Departamento de Salud Pública California (CDPH), tomaron medidas decisivas para desmantelar un esquema de robo de identidad a gran escala y fraude en hospicios dirigido al Program Medi-Cal . Este esfuerzo coordinado de aplicación de la ley subraya el compromiso de California de proteger a los afiliados a Medi-Cal y salvaguardar el dinero de los contribuyentes contra el fraude, el despilfarro y el abuso.​​ 

Trabajando juntos, DHCS y la División de Fraude Medi-Cal y Abuso a Personas Mayores (DMFEA) del DOJ confirmaron que las redes criminales transnacionales emplearon identidades robadas para inscribir fraudulentamente a personas en Medi-Cal y facturar servicios de hospicio que nunca se proporcionaron. El esquema involucró a 14 proveedores fraudulentos de cuidados paliativos y resultó en más de 267 millones de dólares en facturación incorrecta. El DHCS está trabajando estrechamente con socios federales para determinar cualquier obligación de reembolso requerida bajo las normas de Medicaid, y buscará la recuperación ante los actores fraudulentos siempre que sea posible, con los esfuerzos de recuperación ya en marcha, incluyendo la recuperación de más de 70 millones de dólares hasta la fecha en coordinación con las fuerzas del orden estatales y federales.​​ 

“Durante años, California lideró la lucha para proteger Program públicos contra el fraude y el abuso. Exigimos responsabilidades con todo el peso de la ley a cualquiera que intente estafar a los contribuyentes y aprovechar de Program públicos, en individuo de aquellos tan delicados como los cuidados paliativos. Agradezco al DHCS y al DOJ su rápida actuación para presentar estos cargos. Dado que estos son cargos estatales, Donald Trump no puede indultar a estas personas a cambio de donaciones de campaña", dijo el gobernador Gavin Newsom.​​ 

California actuó con rapidez para proteger Medi-Cal y los fondos de los contribuyentes mediante:​​ 

• Aprovechar los sistemas de detección de fraude para identificar irregularidades y desencadenar una investigación inmediata, cerciorando una contención rápida antes de realizar pagos adicionales.​​ 
• Detener los pagos y suspender todos los proveedores fraudulentos de cuidados paliativos.​​ 
• Presentar las derivaciones de procesos penales al DMFEA.​​ 
• Eliminar miles de inscripciones fraudulentas vinculadas a identidades robadas.​​ 
• Revocar las licencias de los 14 proveedores fraudulentos de hospicios por parte del CDPH, que monitorear las licencias de hospicio.​​ 
• Actualizar las salvaguardas del sistema, incluyendo cheques automáticos en el sistema de pagos que bloquean cualquier reclamación de hospicio a menos que haya un formulario de autorización válido registrado y verificado.​​ 

“Esta investigación demuestra lo que California puede lograr cuando nuestras agencias estatales trabajan juntas con urgencia y determinación”, dijo la secretaria de Salud y Servicios Humanos de California, Kim Johnson. “Proteger a los millones de californianos que dependen de Medi-Cal para cubrir sus necesidades de salud es nuestra prioridad, y no toleraremos a quienes actúen de mala fe. El DHCS actuó con rapidez para detener estos pagos, cancelar las cuentas fraudulentas y remitir a los responsables a las autoridades penales. Nuestro trabajo no terminó y seguiremos reforzando las medidas de seguridad que mantienen a Medi-Cal estable y fiable para las personas a las que está destinado a servir.”​​ 

El fraude a gran escala que implica robo de identidad y redes criminales coordinadas requiere una investigación cuidadosa y basada en pruebas. El DHCS y sus socios deben confirmar cada identidad afectada, evitar alertar a los perpetradores y construir casos que cumplan con los estándares legales de suspensiones, acciones de licencia y procesamiento. El Departamento de Justicia ejecutó órdenes de registro, realizado arrestos y presentado cargos penales para desmantelar la red y garantizar que los responsables asuman plena responsabilidad bajo la ley estatal. Este enfoque deliberado protege a los miembros legítimos de Medi-Cal y garantiza que las acciones de cumplimiento sean lo suficientemente fuertes como para responsabilizar plenamente a los actores maliciosos.​​ 

Esta acción se basa en los esfuerzos estatales de California para hacer cumplir la ley en hospicios, incluido el Grupo de Trabajo contra el Fraude en Hospicios de California liderado por el CDPH, que fortalece la coordinación entre los departamentos estatales para identificar fraudes, compartir información y actuar rápidamente para detener a los actores maliciosos. Estos esfuerzos resultaron en más de 280 revocaciones de licencias de hospicio y cientos de investigaciones en curso.​​ 

“El fraude es un ataque directo a la salud y el bienestar de los afiliados a Medi-Cal, y no dudaremos en actuar”, dijo la directora del DHCS, Michelle Baas . "Nuestras salvaguardas actuaron rápida y eficazmente: identificaron actividades sospechosas, detuvieron pagos indebidos en seco y provocaron la suspensión inmediata de los proveedores implicados. En coordinación con la División de Fraude de Medi-Cal y Abuso de Ancianos del Departamento de Justicia California y la Unidad de Control de Fraude Medicaid de California , estamos buscando la plena rendición de cuentas al tiempo que reforzamos nuestros sistemas de supervisión para proteger a los miembros Medi-Cal y a los contribuyentes que financian este Program.​​ 

"Esto no es un juego político para nosotros. Se trata de proteger el dinero de los contribuyentes, proteger Program los californianos enfermos y vulnerables dependen y proteger nuestro estado", dijo el fiscal general Rob Bonta. "Durante la vida de este esquema de fraude, nunca se proporcionó un solo servicio de hospicio legítimo, y sin embargo millones fueron facturados en un esquema calculado y descarado que explotó el sistema Medi-Cal. Esto no fue un error ni una laguna legal; fue un fraude deliberado. Este tipo de abuso socava la confianza, agota recursos críticos y amenaza la atención de quienes realmente dependen de él. Este es un ejemplo perfecto de que adoptamos una postura firme para investigar, procesar y detener el fraude en los cuidados paliativos dondequiera que exista."​​ 

UN ENFOQUE MULTIFUNDO PARA LA PREVENCIÓN DEL FRAUDE: Las medidas de protección de la integridad Program del DHCSfueron fundamentales para detectar y detener este plan, y el Departamento está implementando medidas adicionales para evitar que se produzcan fraudes similares en el futuro. La estrategia integral incluye:​​ 

• Análisis avanzados de datos que detectan patrones sospechosos antes de realizar los pagos.​​ 
• Equipos multidisciplinares de auditoría e investigación en oficinas de campo en todo el estado.​​ 
• Controles estrictos de inscripción de proveedores, incluyendo la verificación de licencias y visitas a los lugares.​​ 
• Comprobaciones de identidad reforzadas para los solicitantes de Medi-Cal, incluyendo requisitos reforzados de verificación de residencia y autenticación multifactor en 2026.​​ 
• Controles de autoridad política y gestión de la utilización que permiten al DHCS revisar y aprobar los servicios de hospicio, con una supervisión ampliada que entrará en vigor en julio de 2026.​​ 
• Colaboración continua con las fuerzas del orden y Health Plan.​​ 

DHCS gestiona más de 200.000 millones de dólares anuales para atender a más de 14 millones de californianos que dependen de Medi-Cal. Proteger la integridad de Program garantiza que cada dólar vaya a quienes realmente necesitan atención. Para combatir proactivamente el fraude en los cuidados paliativos, el gobernador Gavin Newsom firmó en 2021 una ley que prohibía nuevas licencias de hospicio en California, una moratoria que sigue vigente. También creó el Grupo de Trabajo estatal contra el Fraude en Hospicios para garantizar el intercambio rápido de información y apoyar la revocación de licencias, la suspensión de pagos y el desarrollo de casos penales. Infártese más sobre DHCS Program integridad.​​ 

DENUNCIA DE PRESUNTOS FRAUDES: El DHCS anima a cualquier persona que sospeche de fraude relacionado con Medi-Cal a que lo denuncie de inmediato:​​ 

• Línea directa: (800) 822-6222​​ 
• Email: fraud@dhcs.ca.gov ​​ 
• En línea​​ 

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Oficina de Comunicaciones​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​