Actualizaciones para las partes interesadas del DHCS – Junio 24, 2022
Estimados grupos de interés,
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) proporciona esta actualización sobre desarrollos significativos con respecto a los programas de DHCS, así como orientación relacionada con la emergencia de salud pública COVID-19.
El acceso y la cobertura al aborto siguen siendo seguros para los beneficiarios de Medi-Cal
A pesar del fallo de la Corte Suprema de Estados Unidos de hoy que anula el derecho constitucional al aborto, Medi-Cal continuará cubriendo los servicios de aborto, sin interrupción, para todos los beneficiarios de Medi-Cal. Si bien esta decisión permite a los estados imponer restricciones o prohibir el aborto, California no aplicó ninguna restricción ni prohibición, y el fallo no invalidó ninguna ley o protección de California que garantice el acceso al aborto en California.
Las políticas del DHCS con respecto a cómo se prestan y reembolsan los servicios de aborto no cambiaron, ni tampoco el compromiso del Departamento de brindar atención de calidad de manera equitativa, con el objetivo de reducir las disparidades en materia de salud. El DHCS mantiene su compromiso de ofrecer un paquete amplio e integral de servicios de atención de la salud reproductiva, incluido el aborto, en Medi-Cal, sin prejuicios ni restricciones indebidas. Las beneficiarias de Medi-Cal aún pueden acudir a cualquier proveedor de Medi-Cal de su elección para recibir servicios de aborto, en cualquier momento y por cualquier motivo.
Como capacidad cubierta Medi-Cal , los planes Medi-Cal Managed Care (MCP, por sus siglas en inglés) deben cubrir los servicios de aborto, incluidos los servicios médicos y los suministros incidentales o preliminares a un aborto, de conformidad con los requisitos descritos en el manual del proveedor de Medi-Cal . Todos los MCP deben implementar y mantener procedimientos que garanticen la confidencialidad y el acceso. Los miembros pueden acudir a cualquier proveedor de su elección para servicios de aborto, en cualquier momento y por cualquier motivo, independientemente de la afiliación a la red. Los planes de atención médica gestionada (MCP, por sus siglas en inglés) ofrecerán alternativas (por ejemplo, cobertura mediante pago por servicio o a través de un Health Plan fuera de la red) si un proveedor se niega a prestar servicios de aborto.
Independientemente del fallo del tribunal federal de hoy, el DHCS seguirá garantizando la cobertura y el acceso a una atención integral de la salud reproductiva, incluido el aborto, para los beneficiarios de Medi-Cal.
Cambio de liderazgo del DHCS
El gobernador Gavin Newsom nombró a Tyler Sadwith para que se desempeñe como Director Adjunto (DD) de Salud Conductual (BH) del DHCS. Sadwith se ha desempeñado como Director Adjunto Adjunto (ADD) de BH desde julio de 2021 y DD interino de BH desde junio de 1de 2022. El DD for BH desempeña un papel de liderazgo clave en la implementación de iniciativas de Medi-Cal BH diseñadas para lograr resultados equitativos en la atención médica, garantizar el acceso constante a una atención de alta calidad y facilitar la integración administrativa y clínica de la atención de salud mental, la atención de trastornos por uso de sustancias y la atención médica, siempre que sea posible.
DHCS está reclutando a un segundo director adjunto para BH y comenzará a reclutar para cubrir el puesto de director adjunto para el puesto de BH de Medi-Cal que Sadwith dejará vacante. Os animamos a que compartáis estas posiciones con vuestras redes de forma amplia.
Restablecimiento de los códigos de rechazo de Medi-Cal Rx
El 22 de junio, Medi-Cal Rx publicó un aviso de reincorporación con un plazo de 30 días a prescriptores, proveedores, planes de atención gestionada, farmacias y otros interesados. Dos ediciones de reclamaciones del Consejo Nacional para el Program de Medicamentos con Receta (NCPDP) para los requisitos de diagnóstico y revisión de utilización de medicamentos (DUR) (Código de Rechazo 80 y Código de Rechazo NCPDP DUR 88) serán restablecidas el 22 de julio.
Medi-Cal Rx llevó a cabo recientemente un punto de control de preparación operativa para sus esfuerzos de restablecimiento relacionados con ediciones de reclamaciones selectas, así como requisitos de autorización previa seleccionados que se han levantado temporalmente. Con base en los datos y las métricas, se determinó que Medi-Cal Rx está listo para proceder y se emitió el aviso de restablecimiento de 30 días.
Para obtener asistencia con reclamos o autorización previa, llame al Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, al (800) 977-2273, o envíe un correo electrónico a MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.
Actualización y recordatorio de vacunación contra el COVID-19
El 22 de junio, los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron que los niños de 6 meses a 5 años con cobertura de Medicaid y Seguro de Salud Infantil Program (CHIP) son elegibles para vacunar contra la COVID-19 sin costo compartido. Casi todas las personas con cobertura Medicaid, CHIP, Basic Health Program , cobertura autoasegurada patrocinada por el empleador y cobertura de seguro de salud grupal e individual pueden vacunar contra la COVID-19, incluidas las dosis de refuerzo, sin costo alguno. Las personas con Medicare no pagan nada para recibir la vacuna contra la COVID-19, y no hay copago, coseguro ni franquicia aplicable. A través de DHCS'Grupo de No Cerciorados COVID-19 Program, pruebas diagnósticas, servicios relacionados con pruebas y tratamiento, incluyendo hospitalización y toda la atención médicamente necesaria, están disponibles sin costo para la persona durante hasta 12 meses o al finalizar la emergencia sanitaria pública, lo que ocurra primero. Como recordatorio, todos los californianos pueden recibir la vacuna contra la COVID-19 sin costo alguno.
La información sobre los requisitos para proveedores Program de Vacunación contra la COVID-19 de los CDC y sobre cómo se proporcionan las vacunas contra la COVID-19 a través de ese Program sin costo alguno para los beneficiarios está disponible en el sitio web de CMS y en la página de Políticas y Orientación sobre la Vacunación contra la COVID-19. La información sobre la administración de la vacuna contra la COVID-19 por parte del DHCS para beneficiarios y proveedores está publicada en el sitio web de respuesta a la COVID-19 del DHCS. El DHCS está actualizando los sistemas y las directrices normativas para la administración de la vacuna contra la COVID-19 a niños menores de 5 años y publicará las directrices actualizadas en el sitio web de respuesta a la COVID-19 del DHCS una vez finalizadas.
Solicitud de información (RFI) de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI)
Durante la semana del 27 de junio, el DHCS publicará una RFI para el CYBHI. El propósito de la RFI es invitar a los proveedores a revisar y responder a esta RFI no vinculante, que proporcionará información al DHCS para informar la planificación, el diseño, el desarrollo y el lanzamiento de la plataforma de Servicios Virtuales de Salud Conductual para enero de 2024.
Establecido como parte de la Ley de Cotización de 2021, el CYBHI es un paquete de inversiones plurianual y multidepartamental que busca reinventar los sistemas, independientemente de quién los pague, que apoyan la salud conductual de todos los niños, jóvenes y familias de California. Los esfuerzos se centrarán en promover el bienestar social y emocional, prevenir los desafíos de salud conductual y proporcionar servicios equitativos, apropiados, oportunos y accesibles para las necesidades emergentes y existentes de salud conductual (salud mental y consumo de sustancias) para niños y jóvenes de entre 0 y 25 años. CYBHI se basa en centrar en la equidad; centrar los esfuerzos en las voces, fortalezas, necesidades, prioridades y experiencias de niños y jóvenes; impulsar cambios transformadores en sistemas y emplear el aprendizaje continuo como base para el cambio y la mejora de los resultados para niños y jóvenes.
Una línea de trabajo de CYBHI es construir e impulsar la adopción de una plataforma de Servicios Virtuales de Salud Conductual para todos los niños, jóvenes y familias en California. Apoyaría la prestación de servicios de salud conductual equitativos, apropiados y oportunos, desde la prevención hasta el tratamiento y la recuperación, y proporcionaría una plataforma de consulta electrónica para que los proveedores de atención pediátrica y primaria consulten electrónicamente con los proveedores de salud conductual.
Seminario web sobre el acceso y la transformación de la salud (PATH)
El 29 de junio, el DHCS organizará un seminario sitio web para brindar a las partes interesadas información detallada sobre las siguientes iniciativas de PATH: Planeación e implementación colaborativas; Transición, expansión y desarrollo de capacidad e infraestructura (CITED); y Mercado de asistencia técnica. El seminario sitio web también servirá como espacio para responder preguntas generales de los interesados sobre las iniciativas PATH. Se anima a los interesados a enviar preguntas con antelación a 1115path@dhcs.ca.gov. Los asistentes también tendrán la oportunidad de hacer preguntas. Se requiere inscripción anticipada.
PATH es una iniciativa de cinco años para construir y expandir la capacidad y la infraestructura de la ciudad, el condado y otras agencias gubernamentales y los proveedores del condado y la comunidad, incluidos los hospitales públicos, las organizaciones comunitarias, las tribus y las personas designadas de los programas de salud indígena, y otros para participar con éxito en la prestación de servicios de gestión de atención mejorada, apoyos comunitarios y servicios relacionados con la justicia bajo CalAIM.
Cambios en los límites de activos para Medi-Cal que no es MAGI
El 1 de julio, el DHCS implementará un cambio en los límites de activos para los programas de Medi-Cal de Ingreso Bruto Ajustado No Modificado (Non-MAGI). Estos cambios, promulgados a través del Proyecto de Ley 133 de la Asamblea (Capítulo 143, Estatutos de 2021), aumentan los límites de activos para programas no MAGI a $130,000 por persona y $65,000 por cada persona adicional (hasta un máximo de 10 personas). Estos límites de activos revisados reemplazan todos los límites de activos anteriores para los programas de Medi-Cal que no son MAGI ($2,000 por persona y $3,000 por dos personas).
Además, DHCS presentó una exención de la Sección 1115 para este cambio de política para cubrir también a las personas elegibles para los programas Pickle, Hijos Adultos Discapacitados y Viudos Discapacitados, también conocidos como grupos considerados por ingresos del Seguro Social, y anticipa recibir la aprobación de CMS para el 1 de julio.
El DHCS lanzará una página web actualizada para los beneficiarios el 1 de julio. Esta página web incluirá preguntas y respuestas frecuentes e información sobre los programas afectados por los cambios en el límite de activos.
Información publicada sobre el COVID-19
Se publicarán actualizaciones adicionales en la página de respuesta al COVID-19 del DHCS.