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Actualizaciones de California Avanzando e Innovando Medi-Cal (CalAIM)
Inscripción obligatoria en la atención administrada
La inscripción obligatoria en la atención administrada estandarizará los procesos de inscripción para ayudar a garantizar que las poblaciones que se mudan entre condados estén sujetas a los mismos requisitos, eliminando así las variaciones en los beneficios según el código de ayuda, la población y la ubicación geográfica. Hay dos fases para la inscripción obligatoria en la atención administrada:
- Para la Fase I, DHCS envió por correo los primeros avisos a los beneficiarios y un documento de preguntas frecuentes (FAQ) en octubre a los beneficiarios afectados con respecto a su transición al sistema de prestación de atención administrada o de pago por servicio (FFS), a partir del 1de enero de 2022.
- Para la Fase II, el DHCS envió por correo a los segundos beneficiarios avisos y preguntas frecuentes en noviembre sobre su transición. El DHCS también envió por correo los Paquetes de Opciones de Atención Administrada de Medi-Cal a los beneficiarios elegibles para la inscripción en el plan de atención administrada (MCP) a finales de noviembre.
Estandarización de los beneficios de atención administrada
La estandarización de los beneficios de atención administrada ayudará a garantizar la consistencia en los beneficios brindados por la atención administrada y FFS en todo el estado, reduciendo la complejidad y las diferencias entre condados. Bajo la estandarización de beneficios, los trasplantes de órganos mayores (actualmente solo un beneficio cubierto en los condados de los Sistemas de Salud Organizados del Condado (COHS)) se incorporarán a los MCP de Medi-Cal en todo el estado para todos los miembros de Medi-Cal inscritos en un MCP, a partir del 1de enero de 2022. Además, el Programa de Servicios Multipropósito para Personas Mayores (MSSP, por sus siglas en inglés) se separará de FFS y operará como un beneficio de exención 1915 (c) MSSP en todos los condados de demostración de la Iniciativa de Atención Coordinada (CCI), a partir del 1de enero de 2022. En noviembre, los MCP en los condados de CCI enviaron avisos a los beneficiarios y un documento de Aviso de Información Adicional a los beneficiarios afectados con respecto a la exclusión de los servicios de MSSP.
Iniciativas dentales
El 28 de septiembre, el DHCS presentó la Enmienda del Plan Estatal (SPA) 21-0019 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para su aprobación federal de las iniciativas dentales de CalAIM. La SPA está en revisión; el periodo de comentarios públicos terminó el 6 de septiembre. Los boletines de proveedores de FFS y de la red de seguridad (SNC) se publican en los sitios web de Medi-Cal y Medi-Cal Dental . Por favor, visite la sitio web del DHCS para más información sobre cada iniciativa dental de CalAIM, incluyendo los formularios requeridos y los requisitos de facturación de SNC.
Programa de incentivos para la vacunación contra el COVID-19 de Medi-Cal
DHCS está asignando hasta $350 millones para incentivar los esfuerzos de vacunación contra el COVID-19 en el sistema de capacidad de Medi-Cal Managed Care para el periodo de servicio de septiembre de 1, 2021, hasta febrero 28, 2022. Los proveedores de servicios médicos de Medi-Cal pueden optar a pagos de incentivos por actividades diseñadas para reducir las brechas de vacunación entre sus miembros inscritos y para abordar las disparidades en la aceptación de las vacunas para grupos específicos de edad y raza/etnia. Los MCP pueden ganar hasta 50 millones de dólares por alcanzar medidas de proceso específicas y 200 millones por medidas de resultado, con 100 millones disponibles para que los MCP los empleen como incentivos directos para miembros. A partir 1 2021 de septiembre, los 25 planes de salud comunitarios de servicio completo y un Health Plan específico para la población fueron aprobados para participar en el Program, y DHCS proporcionará asignaciones de pago para los planes de respuesta de vacunación aprobados. El DHCS proporcionó datos de referencia (a fecha 29 de2021 6 y 7 de agosto) a los planes para las medidas de resultados de la aceptación de la vacuna el 4 de octubre, y los MCP presentaron datos de referencia para sus medidas de proceso el 30 de octubre. El primer periodo de evaluación de logros finalizó el 31 de octubre. Las futuras evaluaciones de rendimiento tendrán lugar en enero y marzo de 2022. Se está desarrollando el componente del Program de incentivos destinado al grupo de alto rendimiento. Para más información, consulte la Carta de Todo el Plan 21-010.