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Actualizaciones de California Avanzando e Innovando Medi-Cal (CalAIM)
Inscripción obligatoria en la atención administrada
La inscripción obligatoria en la atención administrada estandarizará los procesos de inscripción para ayudar a garantizar que las poblaciones que se mudan entre condados estén sujetas a los mismos requisitos, eliminando así las variaciones en los beneficios según el código de ayuda, la población y la ubicación geográfica. Hay dos fases para la inscripción obligatoria en la atención administrada:
- Para la Fase I, DHCS envió por correo los primeros avisos a los beneficiarios y un documento de preguntas frecuentes (FAQ) en octubre a los beneficiarios afectados con respecto a su transición al sistema de prestación de atención administrada o de pago por servicio (FFS), a partir del 1de enero de 2022.
- Para la Fase II, el DHCS envió por correo a los segundos beneficiarios avisos y preguntas frecuentes en noviembre sobre su transición. El DHCS también envió por correo los Paquetes de Opciones de Atención Administrada de Medi-Cal a los beneficiarios elegibles para la inscripción en el plan de atención administrada (MCP) a finales de noviembre.
Estandarización de los beneficios de atención administrada
La estandarización de los beneficios de atención administrada ayudará a garantizar la consistencia en los beneficios brindados por la atención administrada y FFS en todo el estado, reduciendo la complejidad y las diferencias entre condados. Bajo la estandarización de beneficios, los trasplantes de órganos mayores (actualmente solo un beneficio cubierto en los condados de los Sistemas de Salud Organizados del Condado (COHS)) se incorporarán a los MCP de Medi-Cal en todo el estado para todos los miembros de Medi-Cal inscritos en un MCP, a partir del 1de enero de 2022. Además, el Programa de Servicios Multipropósito para Personas Mayores (MSSP, por sus siglas en inglés) se separará de FFS y operará como un beneficio de exención 1915 (c) MSSP en todos los condados de demostración de la Iniciativa de Atención Coordinada (CCI), a partir del 1de enero de 2022. En noviembre, los MCP en los condados de CCI enviaron avisos a los beneficiarios y un documento de Aviso de Información Adicional a los beneficiarios afectados con respecto a la exclusión de los servicios de MSSP.
Iniciativas dentales
On September 28, DHCS submitted State Plan Amendment (SPA) 21-0019 to the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) for federal approval of CalAIM dental initiatives. The SPA is under review; the public comment period ended on September 6. The FFS and safety net clinic (SNC) provider bulletins are published on the Medi-Cal and Medi-Cal Dental websites. Please visit the DHCS website for more information about each CalAIM dental initiative, including required forms and SNC billing requirements.
Programa de incentivos para la vacunación contra el COVID-19 de Medi-Cal
DHCS is allocating up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system for the service period of September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal MCPs are eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. MCPs may earn up to $50 million for achieving specified process measures and $200 million for outcome measures, with $100 million available for MCPs to use for direct member incentives. Effective September 1, 2021, all 25 full-service MCPs and one population-specific health plan were approved for participation in the program, and DHCS will provide payment allocations for the approved vaccination response plans. DHCS provided baseline data (as of August 29, 2021) to the plans for vaccine uptake outcome measures on October 4, and the MCPs submitted baseline data for their process measures on October 30. The first achievement assessment period ended on October 31. Future achievement assessments will occur in January and March 2022. The high-performance pool component of the incentive program is being developed. For more information, please refer to All Plan Letter 21-010.