Demostración de CalAIM 1115 y exención de 1915(b)
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California recibió la autoridad federal necesaria para aplicar California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), un marco que abarca una amplia reforma del sistema de prestación de servicios, Program, y de los pagos en todo el Medi-Cal Program. CalAIM es un compromiso innovador y a largo plazo para transformar y fortalecer Medi-Cal, haciendo que Program sea más equitativo, coordinado y centrado en la persona para ayudar a las personas a maximizar su salud y su trayectoria vital. CalAIM cambia Medi-Cal a un enfoque de salud de la población - incluido por primera vez en la demostración de Medi-Cal 2020 Sección 1115 - a un nivel estatal que da prioridad a la prevención y aborda los factores sociales de la salud. Colectivamente, la demostración de CalAIM Sección 1115 y la exención de CalAIM Sección 1915(b), junto con las enmiendas contractuales y del plan estatal de Medi-Cal relacionadas, permitirán a California ejecutar plenamente las iniciativas de CalAIM, proporcionando una atención centrada en la persona para integrar la coordinación de la atención a través de la salud física, la salud conductual y los proveedores de servicios locales.
Desde 2018, DHCS ha estado trabajando estrechamente con las partes interesadas para diseñar una transformación de los aspectos clave del sistema de prestación de Medi-Cal con el fin de lograr tres objetivos principales:
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Identificar y gestionar las necesidades integrales a través de enfoques de atención integral de la persona y los impulsores sociales de la salud;
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Hacer de Medi-Cal un sistema más coherente y fluido para los afiliados, reduciendo la complejidad y aumentando la flexibilidad.
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Mejorar los resultados de calidad, reducir las disparidades en la salud y transformar el sistema de prestación de servicios a través de iniciativas basadas en el valor, la modernización y la reforma de los pagos.
En 2019 y principios de 2020, la DHCS llevó a cabo una amplia participación de las partes interesadas para las iniciativas CalAIM propuestas. La implementación de CalAIM estaba programada para comenzar en enero de 2021, pero se retrasó debido al impacto de la emergencia de salud pública COVID-19. El 29 de diciembre de 2020, DHCS recibió la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) para una extensión de 12 meses (hasta el 31 de diciembre de 2021) de la demostración existente de Medi-Cal 2020 Sección 1115. DHCS presentó dos solicitudes en junio de 2021 a CMS: (1) la demostración de la Sección 1115 de CalAIM (anteriormente denominada demostración de la Sección 1115 de Medi-Cal 2020) para una renovación de cinco años, con enmienda; y (2) la exención de la Sección 1915(b) de CalAIM para una renovación de cinco años, con enmienda. La DHCS recibió la aprobación el 29 de diciembre de 2021 tanto para la demostración como para la exención, en vigor hasta el 31 de diciembre de 2026.
Desde diciembre de 2021, los CMS han aprobado seis enmiendas a la demostración de la Sección 1115 de CalAIM, que incluyen 1) permitir que el estado aumente y eventualmente elimine los límites de activos para ciertas personas de bajos ingresos cuya elegibilidad no se determina utilizando los métodos financieros basados en el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI); 2) permitir que el Estado brinde servicios de alcance a las poblaciones involucradas en la justicia hasta 90 días antes de la liberación; 3) para ayudar al estado a brindar la atención más efectiva a sus miembros a la luz de la PHE de COVID-19, y garantizar que las renovaciones de elegibilidad y las transiciones entre programas de cobertura ocurran en un proceso ordenado que minimice la carga de los miembros y promueva la continuidad de la cobertura al final de la PHE de COVID-19; 4) implementar cambios en el modelo basado en el condado en su programa de Atención Administrada de Medi-Cal (se alinea con los cambios relacionados aprobados en la exención de la Sección 1915(b) de CalAIM); 5) para proporcionar cobertura a los beneficiarios de Medicaid y del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) para las prácticas tradicionales de atención médica recibidas a través de las instalaciones del Servicio de Salud Indígena (IHS, por sus siglas en inglés), las instalaciones operadas por Tribus u organizaciones Tribales bajo la Ley de Autodeterminación y Asistencia Educativa Indígena (ISDEAA, por sus siglas en inglés), o las instalaciones operadas por organizaciones indígenas urbanas bajo el Título V de la Ley de Mejoramiento de la Atención Médica Indígena (IHCIA); y 6) para proporcionar autoridad de exención relacionada con la iniciativa de demostración de reingreso aprobada para un propósito limitado, proporcionar el Título XXI autoridad de gasto para necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN), incluyen actualizaciones de los términos y condiciones especiales (STC) para los servicios de HRSN ya aprobados en consonancia con la política de duración y frecuencia de vivienda de CMS, y otros cambios técnicos.
El DHCS y los CMS continúan trabajando para obtener aprobaciones adicionales para las solicitudes de demostración de la Sección 1115 de CalAIM orientadas a la equidad, incluida la autoridad para proporcionar cobertura continua en Medicaid (Medi-Cal) y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) para niños elegibles hasta los cuatro años, independientemente de cuándo se inscriban por primera vez en Medi-Cal o CHIP, e independientemente de los cambios en las circunstancias que de otro modo causarían una pérdida de elegibilidad.
Consulte el Resumen de Emisión de Exenciones de CalAIM y el comunicado de prensa del 29de diciembre de 2021 para obtener detalles adicionales.
Materiales aprobados por CMS
El 29 de diciembre de 2021, los CMS aprobaron la demostración de la Sección 1115 de CalAIM y la exención de la Sección 1915(b) de CalAIM, ambas vigentes hasta el 31de diciembre de 2026.
- Demostración de la Sección 1115 de CalAIM
- Exención de la Sección 1915(b) de CalAIM
Materiales enviados a CMS
DHCS presentó lo siguiente a CMS el 25de noviembre de 2024:
DHCS presentó lo siguiente a CMS el 20 de octubre de 2023:
DHCS presentó las siguientes solicitudes de enmienda a CMS el 4de noviembre de 2022:
DHCS presentó las siguientes solicitudes de exención a CMS el 30de junio de 2021, tanto renovaciones de cinco años como enmiendas a las exenciones existentes:
Oportunidades de comentarios públicos anteriores
Solicitudes de la Sección 1115 y 1915(b) de CalAIM
Enmienda de Cobertura Continua para Niños de CalAIM
DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días desde el 12 de enero hasta el 12 de febrero de 2024 para solicitar comentarios sobre una enmienda propuesta a la demostración de la Sección 1115 de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) relacionada con la cobertura continua para niños. Los siguientes materiales han sido compartidos para comentarios públicos:
Enmienda de los Servicios de Alquiler Transitorio de CalAIM
DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días del 1 al 31de agosto de 2023 para solicitar comentarios sobre una enmienda propuesta a la demostración de la Sección 1115 de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) para proporcionar servicios de alquiler de transición como un nuevo apoyo comunitario para personas de calidad en el sistema de prestación de Medi-Cal Managed Care (MCMC). Los siguientes materiales se compartieron para comentarios públicos:
DHCS recibió 31 comentarios públicos, de los cuales 22 se enviaron por correo electrónico, 8 en directo durante dos audiencias públicas y un seminario web con las partes interesadas tribales e indígenas Program, y 1 por correo postal. Se puede acceder a los comentarios recibidos por correo electrónico y correo postal de EE. UU. en este
documento de paquete de comentarios públicos de alquiler de CalAIM. Los comentarios públicos se redactan para eliminar la información médica protegida, la información de contacto personal y las firmas.
Modificaciones de CalAIM Sección 1115 y 1915(b) para aplicar los cambios del modelo basado en el condado en Medi-Cal Managed Care Program
DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días, del 12 de agosto al 12 de septiembre de 2022, para el borrador de las enmiendas de la Sección 1115 y 1915(b) de CalAIM con el fin de aplicar los cambios de modelo basados en el condado en el sitio web Medi-Cal Managed Care (MCMC) Program. Los siguientes materiales se compartieron para la recepción de comentarios públicos:
DHCS recibió 85 comentarios públicos durante el período de comentarios públicos de la enmienda a la exención de CalAIM por correo electrónico, correo postal de EE. UU. y oralmente o a través de la herramienta de chat Zoom Q&A durante las audiencias públicas. Los comentarios recibidos por correo electrónico y/o correo postal de los EE. UU. están disponibles en este
documento de paquete de comentarios públicos. Los documentos públicos se redactan para eliminar la información médica protegida, la información de contacto personal y las firmas.
Descripción general de la demostración de la Sección 1115 de CalAIM y la exención 1915(b)
DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días, del 6 de abril al 6 de mayo de 2021, para el borrador de la solicitud de demostración de la Sección 1115 de CalAIM y la descripción general de la exención de la Sección 1915(b). Los siguientes materiales se compartieron para la recepción de comentarios públicos:
DHCS recibió aproximadamente 271 comentarios públicos durante el período de comentarios públicos sobre la exención de CalAIM, incluidos 169 comentarios enviados por correo electrónico (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) y/o correo postal de EE. UU., así como aproximadamente 102 comentarios proporcionados oralmente o a través de la herramienta de chat de preguntas y respuestas de Zoom durante las audiencias públicas. Se puede acceder a los comentarios recibidos por correo electrónico y/o correo postal de EE. UU. utilizando los siguientes archivos PDF.
Los comentarios públicos se dividen en cinco PDF para facilitar el acceso, cada uno de los cuales contiene una tabla de contenido que detalla los comentarios en el PDF. Los comentarios públicos se redactan para eliminar la información médica protegida, la información de contacto personal y las firmas.
Recursos Generales
Participación de las partes interesadas
El 17 de febrero, el DHCS llevará a cabo una sesión informativa sobre la demostración de la Sección 1115 de CalAIM y la exención de la Sección 1915(b) de CalAIM en la reunión del Comité Asesor de Partes Interesadas (SAC) y el Comité Asesor de Partes Interesadas de Salud Conductual (BH-SAC). Esta sesión informativa revisará las iniciativas aprobadas y los componentes incluidos en la demostración y exención de CalAIM, brindará una oportunidad para que el público brinde comentarios sobre ambos, incluido el progreso de la demostración, y proporcionará una actualización sobre las solicitudes de exención de CalAIM pendientes
Por favor, regístrese con antelación para la reunión de SAC y BH-SAC. Los comentarios públicos por escrito también pueden enviarse por correo electrónico a SACInquiries@dhcs.ca.gov antes de las 5 p.m. del 18 de febrero.
La DHCS valora su opinión y actualizará esta página en breve con información sobre las oportunidades de comentarios públicos sobre la demostración de CalAIM. Para obtener más información sobre la iniciativa CalAIM y el proceso de participación de las partes interesadas, visite la página de inicio de CalAIM o comuníquese con CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.
Suscríbase si desea ser añadido al servicio de correo electrónico de las partes interesadas de la DHCS.
