Preguntas frecuentes sobre los servicios de doula
Proveedores de Doulas - Planes de Atención Administrada
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) cubre los servicios de doula tanto en la atención administrada como en los sistemas de prestación de pago por servicio para personas embarazadas y posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para las visitas prenatales y posparto, y durante el trabajo de parto y el parto, el aborto espontáneo y el aborto.
1. ¿Qué debo hacer para proporcionar servicios a los miembros de Medi-Cal que están inscritos en un plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal y recibir reembolso?
- Los siguientes pasos son requisitos separados y distintos, como se describe en varias leyes estatales y federales y en la política del DHCS.
- Las doulas deben solicitar e inscribirse como proveedoras de Medi-Cal a través del portal de Solicitud y Validación de Proveedores(PAVE) del DHCS.Además de cumplir con los requisitos de calificaciones de Medi-Cal, que se enumeran en el Manual del proveedor de Medi-Cal: Servicios de doula, las doulastambién deben cumplir con los requisitos comerciales estatales y localesal presentar su solicitud. Antes de inscribirse, las doulas pueden consultar la Lista de verificación de inscripción de proveedores de doulas de Medi-Cal de D HCS para ayudar a determinar qué documentos se necesitan. Por favor, consulte la pregunta #3 para obtener más información.
- Las doulas deben cumplir con los requisitos de acreditación de atención administrada de Medi-Cal. Este es un requisito federal para que los MCP garanticen la integridad de sus redes de proveedores. Por favor, vea la pregunta #4 para más información.
- Las doulas deben solicitar y celebrar contratos de atención administrada de Medi-Cal (acuerdos de proveedores de la red) con los MCP para recibir el reembolso de los servicios de doula prestados a los miembros de Medi-Cal. Las doulas pueden optar porcontratar con varios MCP, dependiendo del área geográfica de servicio (condado) en la que se encuentren los miembros de Medi-Cal. Por favor, vea la pregunta # 5 para más información.
2. ¿Por qué algunos MCP tienen requisitos adicionales después de haberme inscrito en Medi-Cal con DHCS? (Añadido el 6de septiembre de 2024)
3. ¿Qué es la evaluación e inscripción de proveedores de atención administrada de Medi-Cal? (Añadido el 6de septiembre de 2024)
- Todos los proveedores de la red, incluidas las doulas, deben ser evaluados e inscritos.
- De conformidad con APL 22-013 y los requisitos estatales y federales aplicables, los proveedores de la red MCP que tienen una vía de inscripción a nivel estatal deben inscribirse en el programa Medi-Cal. El nivel de inscripción de la doula a nivel estatales PAVE.
- Los MCP pueden indicar a sus proveedores de la red, incluidas las doulas, que se inscriban a través de una vía de inscripción a nivel estatal, como PAVE. Los MCP también tienen la opción de desarrollar e implementar su propio proceso de selección e inscripción de proveedores de atención administrada que cumpla con los requisitos de APL 22-013.
- Las doulas que se inscriben a través de PAVE pueden participar tanto en el programa FFS de Medi-Cal como en un contrato con un MCP (siempre que el MCP elija contratar con el proveedor). Sin embargo, los proveedores que solo se inscriben a través de un MCP no pueden participar en el programa FFS de Medi-Cal.
4. ¿Qué es la acreditación y renovación de proveedores de atención administrada de Medi-Cal? (Añadido el 6 de septiembre de 2024)
- Como se describe en APL 22-013, todos los MCP deben verificar las credenciales de sus proveedores de red,incluidas las doulas.
- La acreditación significa el proceso de determinar la competencia profesional o técnica de un proveedor o una entidad, y puede incluir el registro, la certificación, la licencia y la membresía en una asociación profesional. Los MCP deben acreditar a todos los proveedores contratados que prestan servicios a los Miembros asignados, de acuerdo con las leyes estatales y federales.
- DHCS requiere que cada MCP verifique cada tres años que cada Proveedor de la Red que brinda servicios médicos continúa poseyendo credenciales válidas.
- Para conocer los requisitos y procesos específicos de acreditación, comuníquese con el MCP.
5. ¿Qué es un contrato de atención administrada de Medi-Cal (acuerdo de proveedor de la red)? (Añadido el 6de septiembre de 2024)
- Los MCP están obligados a mantener contratos con sus proveedores de red (Acuerdo de proveedor de red). Un acuerdo de proveedor de red significa un acuerdo escrito entre un MCP y un proveedor de red. A grandes rasgos, la "contratación" se refiere al proceso entre los MCP y los proveedores (individualeso grupos), incluidaslas doulas, para convertirse en proveedores de la red.
- De acuerdo con los requisitos estatales y federales aplicables, los MCP desarrollan acuerdos de proveedores de la red que son revisados y aprobados tanto por el DHCS como por el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC).
- Tenga en cuenta que la mayoría de los contratos de la red de proveedores de MCP se desarrollaron para proveedores con licencia y cualquier revisión del contrato o proceso de un MCP para que sea específico para las doulas lleva tiempo. Los contratos actualizados deben pasar por la revisión interna, externa y regulatoria del MCP.
- Para conocer los requisitos y procesos de contratación específicos, comuníquese con el MCP.
6. ¿Qué puedo hacer si un MCP no es mi solicitud (s) aceptando y/o poniendo barreras para inscribirme, acreditar o contratar? (Añadido el 6de septiembre de 2024)
- Si tiene problemas con un MCP específico, comuníquese con DHCS por correo electrónico al DoulaBenefit@dhcs.ca.gov y proporcione la siguiente información. Por favor, no mencione a ningún miembro de Medi-Cal por su nombre ni incluya ninguna información de salud protegida en su correo electrónico.
- Nombre de la doula
- Doula NPI
- ¿En qué condados brinda servicios la doula?
- ¿Con qué MCP tiene contrato la doula?
- Nombre del (los) MCP(s)
- Nombre de cualquier representante de MCP con el que haya hablado en relación con el tema. Incluya el correo electrónico o el número de teléfono utilizado para comunicarse con el MCP.
- Breve descripción del problema
- Fecha(s) asociada(s) con el problema
- Información de contacto para el seguimiento (preferiblemente correo electrónico y teléfono)
7. ¿Dónde puedo encontrar la información de contacto de los MCP si tengo preguntas sobre cómo contratar con ellos? (Añadido el 6de septiembre de 2024)
8. ¿Dónde puedo obtener más información o proporcionar comentarios?
- La información sobre el beneficio de la doula y las reuniones de las partes interesadas está disponible en la página web de Servicios de Doula del DHCS.
- Envíe un correo electrónico a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov con cualquier comentario, preguntas y comentarios.
