Proveedores de Doula – Planes de Atención Gestionada​​ 

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) cubre los servicios de doula tanto en la atención administrada como en los sistemas de prestación de pago por servicio para personas embarazadas y posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para las visitas prenatales y posparto, y durante el trabajo de parto y el parto, el aborto espontáneo y el aborto.​​ 

1. ¿Qué debo hacer para brindar servicios a los miembros Medi-Cal que están inscritos en un plan Medi-Cal Managed Care (MCP) y recibir reembolso?​​ 

• Los siguientes pasos constituyen requisitos separados y distintos, tal como se describe en diversas leyes estatales y federales y en la política del DHCS.​​ 
  • Las doulas deben aplicar su inscripción como proveedoras de Medi-Cal a través del portal PAVE (Proveedor Application and Validation for Enrollment) del DHCS (Departamento de Servicios de Salud y Atención). Además de cumplir con los requisitos de cualificación de Medi-Cal, que se detallan en el Manual del Proveedor de Medi-Cal: Servicios de Doula, las doulastambién deben cumplir conlos requisitos comerciales estatales y locales al presentar su solicitud. Antes de inscribir, las doulas pueden consultar la Lista de Verificación de Inscripción de Proveedores de Doulas de Medi-Cal de D HCS para determinar qué documentos se necesitan.Consulte la pregunta n.° 3 para obtener más información.​​ 
  • Las doulas deben cumplir con los requisitos de acreditación de Medi-Cal Managed Care . Este es un requisito federal para que los MCP garanticen la integridad de su Provider Network. Por favor, consulta la pregunta #4 para másinformación.​​ 
  • Las doulas deben aplicar y suscribir contratos Medi-Cal Managed Care (acuerdos con proveedores de la red) con los MCP para recibir el reembolso por los servicios de doula prestados a los afiliados a Medi-Cal . Las doulas pueden optar porcontratar con varios proveedores de servicios de Medi-Cal, dependiendo del área geográfica de servicio (condado) en la que se encuentren los afiliados a Medi-Cal. Por favor, veamos la pregunta #5 para más información.​​ 

2. ¿Por qué algunos planes de salud de Medicare Advantage (MCP) tienen requisitos adicionales después de que me inscribí en Medi-Cal con DHCS? (Agregado el 1 de septiembre 6 de2024 2018)​​ 

• La inscripción en PAVE, la acreditación de atención gestionada y los procesos de contratación MCP son procesos separados y distintos. Cada proceso tiene sus propios requisitos, según lo exigen las diversas leyes estatales y federales y la política del DHCS.​​ 
• DHCS no puede prescribir ningún tipo de contratación en particular para MCP y doulas. Los MCP no están obligados a contratar a todos los proveedores inscritos a través de PAVE.​​ 
• Algunos requisitos de selección y matrícula se solapan con los requisitos de acreditación y reacreditación. Cualquier solapamiento de este tipo no requiere que un MCP duplique ninguna de las actividades descritas en la Carta de Todos los Planes (APL) 22-013. Sin embargo, si un MCP depende de las actividades de selección e inscripción realizadas por otro MCP o por DHCS, el MCP debe cumplir con todoslos requisitos de acreditación y reacreditación.​​ 
• Para ayudar a reducir la ba​​ En relación con esto, el DHCS está trabajando en estrecha colaboración con los MCP y las Asociaciones de Planes para fomentar la simplificación de sus procesos de acreditación y/o contratación para las doulas y para garantizar que los MCP proporcionen suficiente asistencia técnica para ayudar a las doulas a convertir en proveedoras de la red. El DHCS tambiéncontinúa emitiendo directrices y recomendaciones de mejores prácticas para los MCP.​​ 

3. ¿En qué consiste el proceso de selección e inscripción de proveedores de Medi-Cal? (Actualizado el 19de agosto de 2025)​​ 

• Todos los proveedores de la red, incluidas las doulas, deben ser evaluados e inscritos.​​ 
• De conformidad con la APL 22-013 y los requisitos estatales y federales aplicables, los proveedores de la red MCP que tengan una vía de inscripción a nivel estatal deben inscribir en el Program Medi-Cal . La plaza de matrícula estatal de doulases PAVE.​​ 
• Los MCP pueden indicar a sus proveedores de la red, incluidas las doulas, que se inscriban a través de una vía de inscripción a nivel estatal, como PAVE. Los MCP también tienen la opción de desarrollar e implementar su propio proceso de selección e inscripción de proveedores de atención administrada que cumpla con los requisitos de APL 22-013.​​ 
• Las doulas que se inscriben a través de PAVE pueden participar tanto en el programa FFS de Medi-Cal como en un contrato con un MCP (siempre que el MCP elija contratar con el proveedor). Sin embargo, los proveedores que solo se inscriben a través de un MCP no pueden participar en el programa FFS de Medi-Cal.​​ 

4. ¿Qué es la acreditación y reacreditación de proveedores Medi-Cal Managed Care ? (Agregado en septiembre 6 2024)​​ 

• Como se describe en APL 22-013, todos los MCP están obligados a verificar las credenciales de sus proveedores de red, incluyendodoulas luding.​​ 
• La acreditación significa el proceso de determinar la competencia profesional o técnica de un proveedor o una entidad, y puede incluir el registro, la certificación, la licencia y la membresía en una asociación profesional. Los MCP deben acreditar a todos los proveedores contratados que prestan servicios a los Miembros asignados, de acuerdo con las leyes estatales y federales.​​ 
• DHCS requiere que cada MCP verifique cada tres años que cada Proveedor de la Red que brinda servicios médicos continúa poseyendo credenciales válidas.​​ 
• Para conocer los requisitos y procesos específicos de acreditación, comuníquese con el MCP.​​ 

5. ¿Qué es un contrato de atención administrada de Medi-Cal (acuerdo de proveedor de la red)? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• Los MCP están obligados a mantener contratos con su Provider Network ). Un Acuerdo de Proveedor de Red significa un acuerdo escrito entre un MCP y un proveedor de red. A un nivel general, "contratación" se refiere al proceso entre MCPs y proveedores (individua l o grupos), incluyendolas doulas de red, para convertir en proveedores de red.​​ 
• De acuerdo con los requisitos estatales y federales aplicables, los MCP desarrollan acuerdos de proveedores de la red que son revisados y aprobados tanto por el DHCS como por el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC).​​ 
• Tenga en cuenta que la mayoría de los contratos de la red de proveedores de MCP se desarrollaron para proveedores con licencia y cualquier revisión del contrato o proceso de un MCP para que sea específico para las doulas lleva tiempo. Los contratos actualizados deben pasar por la revisión interna, externa y regulatoria del MCP.​​ 
• Para conocer los requisitos y procesos de contratación específicos, comuníquese con el MCP.​​ 

6. ¿Qué puedo hacer si un MCP no es mi(s) de aceptación y/o supone barreras para inscribirme, acreditar o contratar? (Agregado en septiembre 6 2024)​​ 

• Si tiene dificultades con un MCP específico, comunicar con DHCS por email DHCSa y proporcione la siguiente información. Por favor, no mencione a ningún afiliado a Medi-Cal por su nombre ni incluya información médica protegida en su email.​​ 
  • Nombre de la doula​​ 
  • Doula NPI​​ 
  • ¿En qué condados brinda servicios la doula?​​ 
    
  • ¿Con qué MCP tiene contrato la doula?​​ 
    
  • Nombre del (los) MCP(s)​​ 
  • Nombre de cualquier representante de MCP con el que haya hablado en relación con el tema. Incluya el correo electrónico o el número de teléfono utilizado para comunicarse con el MCP.​​ 
  • Breve descripción del problema​​ 
  • Fecha(s) asociada(s) con el problema​​ 
  • Información de contacto para el seguimiento (preferiblemente correo electrónico y teléfono)​​ 

7. ¿Dónde puedo encontrar información de contacto de MCP si tengo dudas sobre contratación o facturación? (Agregado en septiembre 10 2025)​​ 

• Si tienes preguntas y quieres hablar con una persona con un MCP para recibir ayuda, por favor envía un email a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov e incluye el nombre del MCP y el tema de tu(s) pregunta(s). El DHCS se pondrá en contacto con usted para facilitarle el nombre y la información de contacto del plan.​​ 
  

8. ¿Qué hago si tengo problemas con el reembolso de un MCP? (agregado el 10de septiembre de 2025)​​ 

• Consulte las preguntas frecuentes sobre el proceso de resolución de disputas de proveedores.​​ 
  

9. ¿Pueden los MCP de Medi-Cal tener un solo contrato para las líneas de negocios comerciales y de Medi-Cal?​​ 

• El DHCS no prescribe ningún tipo de contratación en particular para las MCP y las doulas. Se recomienda a los MCP que sean flexibles al contratar con doulas, siempre y cuando incorpore la política de DHCS sobre la cobertura de doula. Los planes que tienen acuerdos/plantillas de contrato único para Medi-Cal y líneas comerciales de negocios deben indicar la diferencia a través de anexos que cumplan con los requisitos estatales, federales y contractuales. Por favor, dirija las preguntas relacionadas con los acuerdos de contratación a su MCP.​​ 

10. ¿Existe un estándar sobre el número de doulas con las que un MCP debe contratar para mantener la suficiencia de la red?​​ 

• Como parte de su red, los MCP deben garantizar y monitorear suficientes redes de proveedores dentro de sus áreas de servicio, incluidas las doulas, para lograr un acceso oportuno a los servicios cubiertos por Medi-Cal. Para respaldar una red de doulas suficiente, las MCP deben hacer que la contratación esté disponible tanto para doulas individuales como para grupos de doulas y trabajar con sus hospitales/centros de maternidad de la red para garantizar que no haya barreras para acceder a estos proveedores cuando acompañen a los miembros a las visitas prenatales, el apoyo al trabajo de parto y el parto, y las visitas posparto, independientemente del resultado (muerte fetal, aborto, aborto espontáneo, nacimiento vivo).​​ 
  

• Si las MCP no tienen suficientes doulas en la red, la MCP debe organizar servicios fuera de la red y cubrir los servicios con una doula fuera de la red. El DHCS no especifica un número específico de doulas para fines de contratación, ya que puede variar y actualmente no existen proporciones/estándares aceptables basados en los datos, las preferencias del miembro/paciente y la disponibilidad del proveedor. DHCS espera que los MCP garanticen el acceso al beneficio de doula y continúa monitoreando el acceso.​​ 

11. ¿Dónde puedo obtener más información o proporcionar comentarios?​​ 

• La información sobre el beneficio de doula está disponible en el sitio web de Servicios de doula de DHCS.​​ 
• Por favor, DoulaBenefit@dhcs.ca.gov envía un email si tienes cualquier pregunta adicional.​​