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Demostración de CalAIM 1115 y exención de 1915(b)

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California recibió la autoridad federal necesaria para aplicar California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), un marco que abarca una amplia reforma del sistema de prestación de servicios, Program, y de los pagos en todo el Medi-Cal Program. CalAIM es un compromiso innovador y a largo plazo para transformar y fortalecer Medi-Cal, haciendo que Program sea más equitativo, coordinado y centrado en la persona para ayudar a las personas a maximizar su salud y su trayectoria vital. CalAIM cambia Medi-Cal a un enfoque de salud de la población - incluido por primera vez en la demostración de Medi-Cal 2020 Sección 1115 - a un nivel estatal que da prioridad a la prevención y aborda los factores sociales de la salud. Colectivamente, la demostración de CalAIM Sección 1115 y la exención de CalAIM Sección 1915(b), junto con las enmiendas contractuales y del plan estatal de Medi-Cal relacionadas, permitirán a California ejecutar plenamente las iniciativas de CalAIM, proporcionando una atención centrada en la persona para integrar la coordinación de la atención a través de la salud física, la salud conductual y los proveedores de servicios locales.

Desde 2018, DHCS ha estado trabajando estrechamente con las partes interesadas para diseñar una transformación de los aspectos clave del sistema de prestación de Medi-Cal con el fin de lograr tres objetivos principales:

  • Identificar y gestionar las necesidades integrales a través de enfoques de atención integral de la persona y los impulsores sociales de la salud;
  • Hacer de Medi-Cal un sistema más coherente y fluido para los afiliados, reduciendo la complejidad y aumentando la flexibilidad.
  • Mejorar los resultados de calidad, reducir las disparidades en la salud y transformar el sistema de prestación de servicios a través de iniciativas basadas en el valor, la modernización y la reforma de los pagos.

En 2019 y principios de 2020, la DHCS llevó a cabo una amplia participación de las partes interesadas para las iniciativas CalAIM propuestas. La implementación de CalAIM estaba programada para comenzar en enero de 2021, pero se retrasó debido al impacto de la emergencia de salud pública COVID-19. El 29 de diciembre de 2020, DHCS recibió la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) para una extensión de 12 meses (hasta el 31 de diciembre de 2021) de la demostración existente de Medi-Cal 2020 Sección 1115. DHCS presentó dos solicitudes en junio de 2021 a CMS: (1) la demostración de la Sección 1115 de CalAIM (anteriormente denominada demostración de la Sección 1115 de Medi-Cal 2020) para una renovación de cinco años, con enmienda; y (2) la exención de la Sección 1915(b) de CalAIM para una renovación de cinco años, con enmienda. La DHCS recibió la aprobación el 29 de diciembre de 2021 tanto para la demostración como para la exención, en vigor hasta el 31 de diciembre de 2026. 

Desde diciembre de 2021, CMS aprobó seis enmiendas a la demostración de la Sección 1115 CalAIM , que incluyen: 1) permitir que el estado aumente y eventualmente elimine los límites de activos para ciertas personas de bajos ingresos cuya elegibilidad no se determina empleando los métodos financieros basados en el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI); 2) permitir que el estado proporcione servicios de alcance a poblaciones involucradas con la justicia hasta 90 días antes de su liberación; 3) ayudar al estado a brindar la atención más efectiva a sus miembros a la luz de la emergencia de salud pública de COVID-19 y garantizar que las renovaciones de elegibilidad y las transiciones entre Program de cobertura se realicen en un proceso ordenado que minimice la carga para los miembros y promueva la continuidad de la cobertura al final de la emergencia de salud pública de COVID-19; 4) implementar cambios de modelo basados en el condado en su Program Medi-Cal Managed Care (se alinea con los cambios relacionados aprobados en la exención de la Sección 1915(b) de CalAIM ); 5) proporcionar cobertura a los beneficiarios Medicaid y Program de Seguro Médico para Niños (CHIP) para las prácticas de atención médica tradicionales recibidas a través de las instalaciones del Servicio de Salud Indígena (IHS), las instalaciones operadas por tribus u organizaciones tribales bajo la Ley de Autodeterminación y Asistencia Educativa Indígena (ISDEAA), o las instalaciones operadas por organizaciones indígenas urbanas bajo el Título V de la Ley de Mejora de la Atención Médica Indígena (IHCIA); y 6) proporcionar autoridad de exención relacionada con la iniciativa de demostración de reingreso aprobada para un propósito limitado, proporcionar autoridad de gasto del Título XXI para necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN), incluir actualizaciones de los términos y condiciones especiales (STC) para los servicios HRSN ya aprobados en consonancia con la política de duración y frecuencia de vivienda de CMS, y otros cambios técnicos. 

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility. 

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details. 

Materiales aprobados por CMS

El 29 de diciembre de 2021, los CMS aprobaron la demostración de la Sección 1115 de CalAIM y la exención de la Sección 1915(b) de CalAIM, ambas vigentes hasta el 31de diciembre de 2026. 

Demostración de la Sección 1115 de CalAIM

Exención de la Sección 1915(b) de CalAIM

Materiales enviados a CMS

DHCS presentó lo siguiente a CMS el 11de mayo de 2026

Solicitud de renovación de la Sección 1115 de CalAIM Solicitud de renovación de la Sección 1115 de la DHCS presentó lo siguiente a CMS el 25de noviembre de 2024:

DHCS presentó lo siguiente a CMS el 20 de octubre de 2023: 

DHCS presentó las siguientes solicitudes de enmienda a CMS el 4de noviembre de 2022:

DHCS presentó las siguientes solicitudes de exención a CMS el 30de junio de 2021, tanto renovaciones de cinco años como enmiendas a las exenciones existentes:

El DHCS presentó el Plan de Trabajo Estatal para la Mejora del Acceso el 7 de octubre de 2022. 

Oportunidades de comentarios públicos anteriores

El DHCS organizó un periodo de comentarios públicos de 30 días desde mayo de 21, 2026 hasta junio 20, 2026 sobre una solicitud de renovación de cinco años de la exención de la Sección 1915(b) del programa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM).

Los siguientes materiales se compartieron para comentarios públicos: 

Solicitud de Renovación de Demostración de la Sección 1115 de CalAIM

DHCS organizó un periodo de comentarios públicos de 30 días, del 10 de febrero al 12de marzo de 2026 tras una solicitud de renovación de cinco años de la demostración California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Sección 1115. Se compartieron los siguientes materiales para comentarios públicos:  

DHCS recibió 156 comentarios públicos, incluidos 117 enviados por email y 39 comentarios en directo durante dos audiencias públicas, dos seminarios sitio web con partes interesadas de Salud Tribal e India Program , y una reunión del Comité Asesor de Vivienda Comunitaria para Discapacidad y Envejecimiento. DHCS no recibió ningún comentario público por correo. Las diapositivas de la audiencia pública de la Renovación 1115 de laCalAIM se presentaron en las audiencias públicas y los materiales del seminario sitio web tribal pueden encontrar en la sitio web de Reuniones, Seminarios Sitio web y Presentaciones de Program de Salud Indígena. Los comentarios recibidos por email están disponibles en este documento del paquete de comentarios públicos de renovación de CalAIM 1115. Los comentarios públicos están redactados para eliminar información sanitaria protegida, datos de contacto personales y firmas. 

Enmienda de Cobertura Continua para Niños de CalAIM

DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días desde el 12 de enero hasta el 12 de febrero de 2024 para solicitar comentarios sobre una enmienda propuesta a la demostración de la Sección 1115 de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) relacionada con la cobertura continua para niños. Los siguientes materiales han sido compartidos para comentarios públicos:

Enmienda de los Servicios de Alquiler Transitorio de CalAIM

DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días del 1 al 31de agosto de 2023 para solicitar comentarios sobre una enmienda propuesta a la demostración de la Sección 1115 de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) para proporcionar servicios de alquiler de transición como un nuevo apoyo comunitario para personas de calidad en el sistema de prestación de Medi-Cal Managed Care (MCMC). Los siguientes materiales se compartieron para comentarios públicos:

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures. 

Modificaciones de CalAIM Sección 1115 y 1915(b) para aplicar los cambios del modelo basado en el condado en Medi-Cal Managed Care Program

DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días, del 12 de agosto al 12 de septiembre de 2022, para el borrador de las enmiendas de la Sección 1115 y 1915(b) de CalAIM con el fin de aplicar los cambios de modelo basados en el condado en el sitio web Medi-Cal Managed Care (MCMC) Program. Los siguientes materiales se compartieron para la recepción de comentarios públicos: 

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures. 

Descripción general de la demostración de la Sección 1115 de CalAIM y la exención 1915(b) 

DHCS organizó un período de comentarios públicos de 30 días, del 6 de abril al 6 de mayo de 2021, para el borrador de la solicitud de demostración de la Sección 1115 de CalAIM y la descripción general de la exención de la Sección 1915(b). Los siguientes materiales se compartieron para la recepción de comentarios públicos:

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.

Los comentarios públicos se dividen en cinco PDF para facilitar el acceso, cada uno de los cuales contiene una tabla de contenido que detalla los comentarios en el PDF. Los comentarios públicos se redactan para eliminar la información médica protegida, la información de contacto personal y las firmas. 

Recursos Generales

Participación de las partes interesadas

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18. 

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.

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