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Visión general

Este programa proporciona aumentos de tarifas para los servicios de atención médica en el hogar (HH) y centros de salud diurnos pediátricos (PDHC) proporcionados a los beneficiarios de Medi-Cal. Las tarifas de reembolso de la tarifa por servicio se incrementaron en un 50 por ciento, a partir del 1de julio de 2018. Además, se proporciona una exención de la reducción del pago del uno por ciento de AB 97 para estos mismos servicios.

Los proveedores que son elegibles para proporcionar y facturar los siguientes códigos de procedimiento recibirán un pago aumentado, con el fin de llevar el total de su pago a la cantidad identificada en la tabla a continuación.

Actualización de la tarifa del Plan Estatal/EPSDT

Código de procedimiento	Descripción del código de procedimiento	Medi-Cal Fee-for-Service Tarifa
G0156	AYUDANTE DE SVCS HH/HSPC,HH/HSPC POR 15 MINUTOS	7,09 $
G0162	SKILLED SVC RN MGT EVAL/PLAN POR 15MIN	17,04 $
G0299	ENFERMERAS ESPECIALIZADAS RN HH / HSPC CADA 15 MINUTOS	$15.21
G0300	ENFERMERAS ESPECIALIZADAS LPN, HH/HSPC POR 15MIN	$11.03
S9123	HOGAR DE ANCIANOS; RN POR HORA	$47.91
S9124	HOGAR DE ANCIANOS; LPN POR HORA	$36.63
T1002	SERVICIO RN HASTA 15 MINUTOS	$16.74
T1003	SERVICIOS LPN/LVN DE HASTA 15 MINUTOS	$12.13
T1016	CASO MNGMNT, CADA 15 MINUTOS	$13.41
T1026	PED COMPR CARE PKG. POR HORA	$44.12
Z5805	EPSDT ENFERMERÍA COMPARTIDA (RN),INDVL NRS PROV	$52.70
Z5807	EPSDT ENFERMERÍA COMPARTIDA (LVN)INDVL NRS PROV	40,29 $

Los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) aprobaron el SPA 18-037 que proporciona autoridad para proporcionar el aumento de tarifas para los servicios elegibles, así como la exención de la reducción de pagos, a partir del 1 de julio de 2018.

PDHC no es un tipo de servicio/proveedor aprobado bajo las exenciones 1915(c) de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés).  Los PDHC son solo un tipo de servicio/proveedor de un plan estatal.

1915(c) Actualización de la tasa de exención de HCBA

Los CMS aprobaron la exención 1915(c) de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés) para autorizar esta actualización de tarifas. Estos servicios solo están disponibles a través de la Exención de Alternativas Basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA, por sus siglas en inglés) y los pagos entraron en vigencia el 1 de julio de 2018. Se espera que continúe hasta junio de 2021.

Código de procedimiento/Descripción Uso de HCBS

S9122 Asistente de salud en el hogar o asistente de enfermería certificado, que brinda atención en el hogar; por hora. Servicios individuales de servicio privado proporcionados por un asistente de salud en el hogar certificado (CHHA, por sus siglas en inglés) que es empleado de una agencia de salud en el hogar y supervisado por una enfermera registrada.  Por hora.

Tipo de proveedor	Códigos adicionales requeridos	Tarifas
HHA (14)	Ninguno	28.35
HHA (14)	TT	31.19

S9123 Cuidados de enfermería, en el hogar; por enfermera registrada, por hora (uso de cuidados de enfermería generales solamente, no debe usarse cuando se pueden usar los códigos CPT^® 99500 – 99602). Servicios de enfermería privados individuales proporcionados por una enfermera registrada para atención de enfermería individual y compartida.

Tipo de proveedor	Códigos adicionales requeridos	Tarifas
HHA (14)	Ninguno	60.86
HCBS RN (67)	Ninguno	47.91
HHA (14)	TT	66.95
HCBS RN (67)	TT	52.70

S9124 Cuidados de enfermería, en el hogar; por enfermera práctica licenciada, por hora. Servicios de enfermería privados individuales proporcionados por una enfermera vocacional con licencia (LVN) para atención de enfermería individual y compartida.

Tipo de proveedor	Códigos adicionales requeridos	Tarifas
HHA (14)	Ninguno	44.12
HCBS LVN (67)	Ninguno	36.63
HHA (14)	TT	48.53
HCBS LVN (67)	TT	40.29

Materiales actuales

• Aprobación SPA 18-037