Información de la solicitud de enfermera partera certificada en una clínica
Elegibilidad
Este tipo de inscripción es solo para enfermeras parteras certificadas individuales que brindan servicios de atención primaria exclusivamente en clínicas de atención primaria autorizadas e inscritas en Medi-Cal, que no tienen otro lugar de trabajo establecido (es decir, un consultorio médico) donde brindan servicios y que necesitan facturar los servicios de maternidad para pacientes hospitalizados prestados a los beneficiarios en un hospital general de cuidados agudos. Los grupos no son elegibles para este tipo de inscripción.
Pursuant to the regulatory Provider Bulletin published in June 2009, effective July 15, 2009, DHCS has established procedures for the enrollment of certified nurse midwives who are solely employed by or provide services pursuant to a contract with licensed primary care clinics, and who do not have any active Medi-Cal provider number issued to them individually to bill for clinical services to Medi-Cal beneficiaries at another location and as such, use the licensed primary care clinic as their established place of business. This type of enrollment allows the certified nurse midwife to bill for inpatient services only and not for services provided at the Licensed Primary Care Clinic. In order to determine whether or not you qualify for this type of enrollment, please read the detailed Provider Bulletin: “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.
Si califica para inscribirse como Enfermera Partera Certificada en Clínica: Las Enfermeras Parteras Certificadas en Clínica deben presentar sus solicitudes individuales a través de PAVE (Solicitud de Proveedor y Validación para la Inscripción).
Licenciamiento
Antes de solicitar Medi-Cal, primero consulte el sitio web de la Junta de Enfermería Registrada de California para asegurarse de cumplir con todos los requisitos de licencia.
Documentos requeridos
A continuación, reúna los documentos requeridos que se enumeran a continuación, según corresponda, para cargarlos en PAVE a medida que completa su solicitud de PAVE. Asegúrese de que los documentos cargados sean legibles.
- Licencia de enfermería actual de California y certificación actual de enfermera partera. Incluya también su certificado de registro de la DEA y/o el número de suministro de enfermera partera, si corresponde.
- Licencia de conducir o tarjeta de identificación emitida por el estado (emitida dentro de los 50 estados de los Estados Unidos o el Distrito de Columbia) del solicitante que firma la solicitud. La firma debe ser la de la enfermera partera certificada solicitante.
- Verificación del Número de Identificación Federal del Empleador (FEIN) de la enfermera partera solicitante, solo si no se utiliza un número de seguro social, mediante la presentación de un documento actual generado por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). Los únicos documentos aceptables incluyen una Carta 147-C generada por el IRS, el Formulario 941 generado por el IRS (Declaración trimestral de impuestos federales del empleador), el Formulario 8109-C (Cupón de depósito) generado por el IRS o el Formulario SS-4 generado por el IRS (solo la Notificación de Confirmación oficial de asignación de FEIN). Nota: El nombre legal del solicitante o proveedor en la solicitud debe coincidir exactamente con el nombre en el documento generado por el IRS; y el solicitante/proveedor debe ser propietario o funcionario de la entidad que figura en el documento del IRS. Para obtener más información, visite el IRS o llámelos al (800) 829-4933.
- Licensed Primary Care Clinic Cover Letter from each Medi-Cal-enrolled clinic at which you provide services. The letter should include the required information as described on pages three and five of the provider bulletin titled, “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.
- Certified Nurse Midwife Cover Letter (at least one) that includes the required information as described on pages four and five of the provider bulletin titled, “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.
- Certificado de Seguro de Responsabilidad Civil Profesional por un monto no menor de $100,000 por reclamo y un total anual mínimo de $300,000. La verificación aceptable es un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre del asegurado, las fechas de vigencia y los límites de la cobertura. Nota: El nombre del proveedor, tal como aparece en la Licencia Médica de California, también debe aparecer en la verificación del seguro de responsabilidad profesional.
- Si está constituido, se pueden evitar retrasos en el procesamiento adjuntando una copia de los Artículos de Incorporación presentados por el Secretario de Estado, y una lista de los nombres y títulos de los directores y funcionarios, con el porcentaje de propiedad e interés de control para cada uno.
- To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal Web page, and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Copia de su Declaración de Nombre Comercial Ficticio, solo si corresponde.
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