Elegibilidad​​ 

Este tipo de inscripción es solo para médicos individuales que prestan servicios médicos exclusivamente en clínicas de atención primaria autorizadas e inscritas en Medi-Cal, que no tienen otro lugar de negocios establecido (es decir, un consultorio médico) donde presten servicios y que necesitan facturar por los servicios de hospitalización prestados a los beneficiarios en un hospital general de cuidados intensivos o en un hospital psiquiátrico de cuidados intensivos. Los grupos no son elegibles para este tipo de inscripción.​​ 

De conformidad con el Boletín para Proveedores de Normativas publicado en la Actualización Medi-Cal de diciembre de 2005, DHCS estableció procedimientos para la inscripción de médicos que trabajan exclusivamente para clínicas de atención primaria autorizadas o prestan servicios en virtud de un contrato con dichas clínicas, excepto los servicios prestados como parte de un Program de Educación Médica de Posgrado, y que no tienen ningún número de proveedor de Medi-Cal activo emitido individualmente para facturar servicios clínicos a los beneficiarios Medi-Cal en otra ubicación y, como tal, emplean la clínica de atención primaria autorizada como su lugar de negocios establecido. Este tipo de inscripción permite al médico facturar únicamente los servicios prestados a pacientes hospitalizados y no los servicios prestados en la Clínica de Atención Primaria Autorizada. Para determinar si usted reúne los requisitos para este tipo de inscripción, lea el Boletín para Proveedores detallado: “Requisitos y procedimientos para la inscripción de ‘proveedores con base en la clínica’”. ​​ 

 

If you qualify to enroll as a Clinic-Based Physician: Clinic-Based Physicians are required to submit their individual and/or group applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). ​​ 

Licenciamiento​​ 

Antes de aplicar Medi-Cal, consulte primero con la Junta Médica de California o la Junta Médica Osteopática de California para cerciorar de que cumple con todos los requisitos de licencia.​​       

Documentos requeridos​​ 

A continuación, reúna los documentos requeridos que se enumeran a continuación, según corresponda, para cargarlos en PAVE a medida que completa su solicitud de PAVE. Asegúrese de que los documentos cargados sean legibles.​​ 

• Licencia médica vigente de California o licencia de médico osteópata y cirujano del solicitante o proveedor. Por favor, incluye el Certificado DEA, si corresponde.​​ 
• Licencia de manejar o documento de identificación estatal (expedido dentro de los 50 estados de Estados Unidos o el District of Columbia) del proveedor que firma la solicitud. La firma debe ser la del solicitante médico.​​  
• Verificación del Número de Identificación Fiscal Federal (FEIN) o del Número de Identificación Fiscal Individual (ITIN) del médico solicitante, si no se emplea un número de seguro social, mediante la presentación de un documento vigente generado por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). Los únicos documentos aceptables incluyen una Carta 147-C generada por el IRS, el Formulario 941 generado por el IRS (Declaración Federal Trimestral del Empleador), el Formulario 8109-C generado por el IRS (Cupón de Depósito) o el Formulario SS-4 generado por el IRS (solo la notificación oficial de confirmación de cesión FEIN/ITIN). Nota: El nombre legal del solicitante o proveedor en la solicitud debe coincidir exactamente con el nombre del documento generado por el IRS; y el solicitante/proveedor debe ser propietario o directivo de la entidad que figura en el documento del IRS. Para más información, por favor visite al IRS o llámeles al (800) 829-4933.​​ 
• Carta de presentación de una clínica de atención primaria autorizada, emitida por al menos una clínica inscrita en Medi-Cal en la que usted preste servicios. Esta carta debe incluir la información requerida tal como se describe en la página tres del Boletín de Proveedores Clínicos.​​    
• Carta de presentación del médico (al menos una) que incluye la información requerida tal como se describe en la página cuatro del Boletín de Proveedores Clínicos. ​​  
• Fictitious Name Permit (FNP) issued by the Medical Board of California or the Osteopathic Medical Board of California, if using a fictitious name for your medical practice, as defined by the Board.  Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match.​​ 
• Si tu compañía es una corporación, se pueden evitar retrasos en el procesamiento anexando una copia de los Estatutos de Constitución presentados por el Secretario de Estado, así como una lista de nombres y títulos de directores y cargos, con el porcentaje de participación y control de cada uno. Para verificar o cambiar el nombre o el estado de su corporación, o para obtener más información, visite el Portal de Negocios de la Secretaría de Estado de California y seleccione el enlace "Búsqueda de Negocios de California" u otro enlace apropiado.​​ 
• Certificado de Seguro de Responsabilidad Civil Profesional por un monto no menor de $100,000 por reclamo y un total anual mínimo de $300,000. La verificación aceptable es un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre del asegurado, las fechas de vigencia y los límites de la cobertura. Nota: El nombre del proveedor, tal como aparece en la Licencia Médica de California, también debe aparecer en la verificación del seguro de responsabilidad profesional.​​ 

PAVE Portal​​ 

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