Metodología de Tarifas de Servicios de Laboratorio Clínico
Actualización de mayo de 2026:
Actualizaciones de tasa de laboratorio clínico por reporte 2026
Las siguientes actualizaciones de tasas se están implementando actualmente como resultado de las Actualizaciones de Evaluación de Laboratorio Clínico y Tasas por Reporte 2026, que entran en vigor a partir del 1 de julio de 2026.
Código de procedimiento | descripción | Julio 1, 2026 Tarifa |
0134U | HERED PAN CA MRNA PNL 18 GEN | $748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $8,455.00 |
0340U | ONC PAN CA ALYS MRD PLASMA | $3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $1,800.00 |
0402U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB TQ | $142.63 |
0421U | ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 ARN | $508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $591.92 |
0485U | ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM | $3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $2,989.55 |
0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT | $416.78 |
0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT | $416.78 |
0580U | BBRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $17.21 |
0588U | NFCT DS BCT/VIR 32GENES MRNA | $760.00 |
0595U | NFT DS TFP VCTRBRN&ZOONOTIC | $262.99 |
81425 | ANÁLISIS DE SECUENCIAS GENÓMICAS | $5,031.20 |
81426 | ANÁLISIS DE SECUENCIAS GENÓMICAS | $2,709.95 |
81427 | REEVALUACIÓN DEL GENOMA | $2,337.65 |
82233 | BETA-AMILOIDE 1-40 (ABETA 40) | $128.92 |
82234 | BETA-AMILOIDE 1-42 (ABETA 42) | $128.92 |
84393 | TAU FOSFORILADO EA | $128.92 |
84394 | TOTAL TAU | $128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $92.03 |
87183 | GEN DE RESISTENCIA DE CARBAPÊNIM DE SC STD | $35.09 |
87494 | CHLMY TRCH&NEISRA GONOR MULT | $70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | $679.77 |
87812 | SARSCOV2 E INF TIPO A&B CON ÓPTICA | $74.48 |
G0567 | DETECCIÓN DE HEP C DE CRIBADO | $35.09 |
Actualización de agosto de 2025:
Recopilación de datos de laboratorio clínico o servicios de laboratorio del año calendario 2024
La fecha límite de presentación de datos de laboratorio clínico o servicios de laboratorio se extiende hasta el 31de agosto de 2025. Si no proporciona los datos requeridos dentro de los 30 días hábiles a partir del momento aplicar por DHCS, puede resultar en la suspensión del programa Medi-Cal de acuerdo con la Sección 14105.22 (a) (5) (G) de WIC.
Actualización de julio de 2025:
Recopilación de datos de laboratorio clínico o servicios de laboratorio del año calendario 2024
El plazo de presentación de datos de servicios de laboratorio clínico se amplía hasta el 31de julio de 2025.
Actualización de abril de 2025:
Año calendario 2024 Seminarios web para proveedores de recopilación de datos de laboratorio o laboratorio clínicos
DHCS está organizando dos seminarios web informativos que ayudarán a los proveedores a completar los Formularios de Presentación de Recopilación de Datos de Laboratorio Clínico o Servicios de Laboratorio del Año Calendario 2024, que vencen el 30 de junio de 2025.
Las fechas y horarios de los dos seminarios web son los siguientes:
- Martes, 29 de abril de 2025, 1:00PM PST
- Miércoles, 28 de mayo de 2025, 3:00PM PST
Si está interesado en asistir a nuestros seminarios web para proveedores, envíenos un correo electrónico a labcomments@dhcs.ca.gov.
Actualización de febrero de 2025:
Año calendario 2024 Recopilación de datos de laboratorio clínico o servicios de laboratorio
Como primer paso en el desarrollo de las tarifas de reembolso de laboratorio del 1de julio de 2026, ciertos proveedores deben presentar datos de utilización y tarifas de pagadores externos para el año calendario 2024. Las presentaciones de datos deben enviarse al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) antes del 30de junio de 2025. Las listas que se proporcionan a continuación identifican los códigos de procedimiento sujetos a notificación y los proveedores por número de Identificador Nacional de Proveedor (NPI) que deben presentar datos:
Consulte el Formulario 6015 del DHCS a continuación para obtener la declaración, las instrucciones y el formulario de presentación:
Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov.
Actualización de marzo de 2024:
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) ha calculado las tarifas de laboratorio clínico, a partir del 1de julio de 2023 de conformidad con la sección 14105.22 del Código de Bienestar e Instituciones de California.
El 8de noviembre de 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron la SPA 23-0019. A continuación se enumeran los códigos de procedimiento con tarifas ajustadas de acuerdo con SPA 23-0019. Las nuevas tarifas entran en vigor con carácter retroactivo al 1de julio de 2023.
| Código de procedimiento | Descripción del código | Julio 1, 2023 Tarifa |
| 80307 | PRUEBA DE DROGAS PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | MEDIDA IMMUN DE LA CÉLULA DE PRUEBA DE TB | $43.39 |
| 87529 | SONDA DE AMPLIFICADOR DE ADN HSV | $24.56 |
| 80074 | PANEL DE HEPATITIS AGUDA | $34.86 |
| 87522 | HEPATITIS C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE ADN AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | SONDA DE AMPERIFICACIÓN DE ADN CON TRAQUEOSTOMÍA CHYLMD | $25.59 |
| 82306 | VITAMINA D 25 HIDROXI | $20.72 |
| 84154 | ENSAYO DE PSA LIBRE | $12.87 |
| 88313 | TINTES ESPECIALES GRUPO 2 | $34.26 |
| 86147 | ANTICUERPO CARDIOLIPINA EA IG | $17.82 |
| 86800 | ANTICUERPO DE TIROGLOBULINA, RIA | $11.14 |
| 83525 | ENSAYO DE INSULINA | $8.00 |
| 86317 | AGENTE INFECCIOSO DE INMUNOENSAYO | $10.49 |
| 84481 | ENSAYO LIBRE (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | PANTALLA FLUORESCENTE DE ANTICUERPOS | $8.63 |
| 87086 | CULTIVO DE ORINA/RECUENTO DE COLONIAS | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | ENSAYO DE TIROXINA TOTAL | $5.18 |
| 87177 | FROTIS DE ÓVULOS Y PARÁSITOS | $7.18 |
| 86592 | PRUEBA DE SÍFILIS NO TREP QUAL | $3.18 |
| 87045 | CULTIVO DE HECES AERÓBICO BACT | $7.85 |
| 87077 | CULTURA AERÓBICA IDENTIFICAR | $6.65 |
| 87147 | TIPO DE CULTIVO INMUNOLÓGICO | $3.63 |
| 86141 | PROTEÍNA C REACTIVA HS | $11.06 |
| 80053 | *00 PANEL METABÓLICO COMPLETO | $9.19 |
| 87186 | MICRÓFONO SUSCEPTIBLE A LOS MICROBIOS | $7.51 |
Actualización de febrero de 2022:
Año calendario 2021 Recopilación de datos de laboratorio clínico o servicios de laboratorio
Como primer paso en el desarrollo de las tarifas de reembolso de 2023 de julio de 1de laboratorio, ciertos proveedores deben presentar datos de utilización y tarifas de pagadores externos para el año calendario 2021. Las presentaciones de datos deben enviarse al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) antes del 30de junio de 2022. Las listas que se proporcionan a continuación identifican los códigos de procedimiento sujetos a notificación y los proveedores por número de Identificador Nacional de Proveedor (NPI) que deben presentar datos:
Consulte el Formulario 6015 del DHCS a continuación para obtener instrucciones y el formulario de presentación:
Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov
Fondo
De acuerdo con el Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 1494 (Comité de Cotización), el DHCS está obligado a:
Desarrollar una nueva metodología de fijación de tarifas para los servicios de laboratorio clínico o de laboratorio basada en la media de los precios más bajos que otros terceros pagan por servicios similares.
A partir del 1de julio de 2015, la nueva metodología de tarifas se implementa bajo la aprobación SPA 15-015.
Implementar una reducción del 10 por ciento en el pago, excluyendo los servicios bajo la Program de Planeación Familiar, Acceso, Cuidado y Tratamiento (FPACT) y los servicios hospitalarios ambulatorios, con efecto desde el 1de julio de 2012 hasta junio de 30de 2015, para los servicios de laboratorio clínico y de laboratorio hasta que los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS) aprueben una nueva metodología de fijación tarifaria.
La reducción del 10 por ciento en el pago se implementa bajo la aprobación de la SPA 12-028.
Como lo requiere la ley, la reducción de pago AB 97 también se aplica a la nueva metodología de pago.
Proceso de recopilación de datos
El DHCS se sometió a un importante proceso de participación de las partes interesadas para desarrollar la herramienta de recopilación de datos que se utilizaría para el desarrollo de la nueva metodología y para determinar las nuevas tasas bajo esa metodología.
A partir de 2012, el DHCS llevó a cabo reuniones con las partes interesadas de los laboratorios clínicos para desarrollar una metodología de recogida de datos que fuera operativamente viable y coherente con la intención de la legislación.
El DHCS aplicar a los proveedores datos de tarifas y utilización de pagadores externos y limitó el uso de los datos a códigos que cumplieran con cualquiera de los siguientes dos umbrales basados en los datos de reclamaciones pagadas de Medi-Cal del año anterior:
- Volumen de reclamaciones pagadas de Medi-Cal igual o superior a 1,000
- Monto total pagado de Medi-Cal igual o superior a $500,000
Los umbrales para la elección de proveedores que deben enviar datos de utilización son:
- Volumen de reclamaciones pagadas de Medi-Cal igual o superior a 5,000
- Monto total pagado de Medi-Cal igual o superior a $100,000
Rate Methodology
El reembolso por servicios de laboratorio clínico o de laboratorio no excederá el más bajo de los siguientes:
La cantidad facturada,
La acusación al público en general
La tasa vigente en la tabla de tarifas de Medi-Cal para el año fiscal estatal actual, que será la más baja de las siguientes:
La tasa vigente en la tabla de tarifas de Medi-Cal a fecha de 30 de junio del año fiscal estatal anterior; o
El 100 por ciento de la asignación máxima más baja establecido por la tarifa federal de Laboratorio Clínico de Medicare y la tarifa de médicos de Medicare vigentes a partir del 1 de enero del año fiscal estatal anterior para el mismo o similar servicio.
4. A partir del 1de julio de 2023y cada tres años a partir de entonces, el promedio ponderado de la cantidad más baja que los terceros pagadores están pagando por los mismos servicios o servicios similares, pero no menos del 70 por ciento de la tarifa de Laboratorio Clínico de Medicare y la tarifa de Médico de Medicare a partir del 1 de enero del año fiscal estatal anterior para el mismo servicio o uno similar.
Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.
- El DHCS calcula el promedio ponderado de la cantidad más baja que otros pagadores están pagando por servicios de laboratorio o laboratorio clínico iguales o similares en función de los datos recopilados de los proveedores.
- Con el fin de abordar la posibilidad de valores atípicos en los datos de terceros pagadores, para los códigos con tarifas de mercado promedio ponderadas más del 30% más bajas que la tarifa actual de Medicare, DHCS implementó un respaldo para establecer la tarifa en no menos del 70% de Medicare.
- La metodología se aplica individualmente a cada código que cumple con los requisitos de umbral, excluyendo los códigos para los cuales no se presentaron datos de tarifas y/o utilización de terceros, o si los servicios bajo ese código se terminaron o ya no son un beneficio de Medi-Cal.
Para garantizar que los requisitos de las disposiciones legales continúen cumplir, el DHCS recopilará datos de tarifas y utilización de terceros pagadores cada tres años, a partir de 2019, de proveedores de laboratorios clínicos o servicios de laboratorio. A partir del 1de julio de 2020y cada tres años posteriores, se deben calcular las tarifas en función de los datos del año anterior y la aplicación de la metodología se limitará a aquellos códigos que cumplan cualquiera de los dos umbrales. El DHCS seguirá monitorizando los umbrales y la metodología y realizará los cambios necesarios para cumplir con la ley, los requisitos de acceso y tener en cuenta otros problemas operativos o programáticos.
Póngase en contacto con DHCS
Las preguntas o comentarios pueden enviarse a la casilla de correo electrónico del Laboratorio Clínico del DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov.