“Crossover Only” providers, by definition, must meet two required conditions. The first condition is that they are enrolled in Medicare and they are not enrolled in Medi-Cal. The second condition is that they have provided a service to a dual-eligible member and are seeking approval for reimbursement of that service.​​ 

Los miembros con doble elegibilidad son aquellos miembros que son elegibles para la cobertura de Medicare (ya sea Medicare Parte A, Parte B o ambos) y Medi-Cal. Por lo general, Medicare primero procesa las reclamaciones por servicios prestados a miembros con doble elegibilidad y luego se envían electrónicamente a Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Luego, el sistema de pago FFS de Medi-Cal reembolsa el monto de costo compartido aplicable del monto restante de la reclamación.​​ 

Para los miembros de pago por servicio de Medi-Cal (no inscritos en un plan de atención administrada), los médicos pueden solicitar recibir un reembolso como un proveedor "Crossover Only" a través del Portal de Proveedores PAVE del DHCS.​​ 

Tenga en cuenta que los planes de atención administrada de Medi-Cal tienen sus propios procesos para obtener información del médico para los pagos de costos compartidos. Los proveedores que prestan servicios a los miembros del plan de atención administrada NO deben enviar formularios de proveedores "Solo cruzados" a través del Portal de proveedores PAVE de DHCS. En su lugar, comuníquese con el plan de atención administrada respectivo para obtener ayuda con los pagos cruzados del proveedor.​​