Información sobre la aplicación dental
Dental providers may apply for enrollment in the Medi-Cal Fee-For-Service program as individuals, group providers, rendering providers, ordering/referring/prescribing providers, or crossover-only providers by submitting an electronic application through the Provider Application for Validation and Enrollment (PAVE) online enrollment portal, along with all supporting documentation. For more information, please see the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
DHCS ya no acepta solicitudes en papel de proveedores dentales a partir del 31de octubre de 2022.
Los proveedores dentales incluyen dentistas con licencia, higienistas dentales registrados, higienistas dentales registrados en prácticas alternativas e higienistas dentales registrados en funciones extendidas. Sin embargo, los asistentes dentales, los asistentes dentales registrados o los asistentes dentales registrados en funciones extendidas no están autorizados a inscribirse o facturar directamente a Medi-Cal.
Recursos de proveedores dentales para PAVE
- Introducción a PAVE para Proveedores Dentales
- Funciones básicas en PAVE para proveedores dentales
- Demo 2: Introducción a las preguntas frecuentes de PAVE Dental
Requisitos de solicitud para proveedores dentales
Todos los solicitantes de servicios dentales que soliciten la inscripción, cambios en la inscripción o inscripción continua en el Programa Medi-Cal Fee-for-Service deben enviar un formulario electrónico a través del sistema en línea de PAVE, disponible en el sitio web de PAVE .
Elegibilidad para el Proveedor Provisional Preferido
Los dentistas con licencia pueden solicitar, y proporcionar documentación y verificación para ser considerados para la inscripción en el programa de Medi-Cal como Proveedor Provisional Preferido. El estado de Proveedor Provisional Preferido acorta el plazo para una respuesta del DHCS de 180 días a 150 días. Sin embargo, aún deben cumplirse todos los requisitos del programa. El estado preferido se puede cumplir si se cumplen todas las afirmaciones siguientes:
- El solicitante tiene una licencia vigente como dentista emitida por la Junta Dental de California, que no ha sido revocada, ya sea suspendida o no, suspendida, puesta en período de prueba o sujeta a otra limitación;
- El solicitante está actualmente inscrito como proveedor dental por un plan de servicios de atención médica con licencia bajo la Ley del Plan de Servicios de Atención Médica de Knox-Keene de 1975;
- El solicitante nunca ha tenido privilegios revocados y/o suspendidos a través del Programa California Medicaid Medi-Cal Dental; y
- El solicitante no tiene ninguna entrada adversa en el Banco de Datos de Integridad y Protección de la Atención Médica/Banco Nacional de Datos de Profesionales (HIPDB/NPDB).
Matrícula universitaria
Los proveedores universitarios son escuelas de odontología universitarias acreditadas. Estos proveedores deben indicar en la solicitud del formulario electrónico que están solicitando como proveedores de la Universidad y cargar los permisos de la facultad o una carta de la Universidad nombrando al (los) director(es) dental(es).
Representación de la inscripción de médicos
Los médicos que prestan servicios a grupos de proveedores dentales deben presentar una solicitud de formulario electrónico como proveedor de servicios que los vincule al grupo de proveedores dentales y deben adjuntar una licencia de médico/cirujano válida, así como un permiso válido de Anestesia General Médica.
Inscripciones Especializadas
- Inscripción de proveedores dentales en centros
A “facility-based provider” is defined as a natural person or professional corporation enrolled as a provider who renders services to Medi-Cal beneficiaries exclusively in one or more licensed health facilities or health-related facilities. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for Enrollment as a “Facility-Based Provider“.” Facility-based providers must indicate within the e-Form application that they are applying for enrollment as a facility-based provider and submit the attestation letters outlined in the aforementioned provider bulletin.
- Inscripción de proveedores dentales en la escuela
Los proveedores escolares ofrecen servicios a estudiantes de primaria, secundaria o preparatoria en las instalaciones escolares. Estos proveedores deben inscribirse utilizando la dirección de la escuela como su dirección de servicio, indicar en la solicitud del formulario electrónico que están solicitando como proveedor escolar y cargar un contrato firmado entre la escuela y el proveedor.
- Inscripción en Clínica Dental Móvil
Las clínicas móviles deben indicar que están solicitando la inscripción como clínica dental móvil dentro de la aplicación de formulario electrónico. Estos proveedores también están obligados a:
- Ingrese su número de permiso de clínica dental móvil emitido por la Junta Dental de California y adjunte una copia legible;
- Adjuntar la matrícula del DMV de su vehículo, según lo requiera la ley; y
- Adjuntar el seguro de su vehículo, tal y como exige la ley.
- Higienistas dentales registrados en una práctica alternativa
Los higienistas dentales registrados en prácticas alternativas que tienen un consultorio donde atienden a pacientes deben cumplir con los requisitos establecidos del lugar de negocios de conformidad con el Código de Regulaciones de California, Título 22, Sección 51000.60.
Alternativamente, los higienistas dentales registrados en práctica alternativa que brindan servicios únicamente en instalaciones residenciales, residencias de personas confinadas en el hogar, hogares grupales, instalaciones de salud autorizadas, o según lo permitido por el Código de Negocios y Profesiones (B&P), Secciones 1925 y 1926, no están obligados a cumplir con los requisitos específicos establecidos del lugar de negocios para prestar servicios a los pacientes. Estos proveedores pueden inscribirse utilizando una dirección de ubicación administrativa como su dirección de servicio y pueden solicitar exenciones a ciertos requisitos establecidos del lugar de negocios mediante la presentación de la declaración que se describe en el boletín del proveedor a continuación.
In addition, registered dental hygienists in alternative practice are permitted the use of a cellular telephone as the primary business phone. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
Licenciamiento
Prior to applying to Medi-Cal, first check the Dental Board to ensure you meet all of the licensing requirements shown under the tab, “Licensees”.
Documentos requeridos
- Licencia actual de California Dental, Higienista Dental Registrado, Higienistas Dentales Registrados en Práctica Alternativa e Higienistas Dentales Registrados en Funciones Extendidas del solicitante o proveedor. Tenga en cuenta que los proveedores de otros estados deberán proporcionar una copia de su licencia profesional aplicable a su estado.
- Driver’s License or state-issued identification card (issued within the 50 United States or the District of Columbia) of the provider, or person signing the application who has the authority to legally bind the applicant or provider.
- Federal Employer Identification Number (FEIN) verification, by submitting a current Internal Revenue Service (IRS) generated document. The only acceptable documents include an IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer’s Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), or IRS-generated Form SS-4 (only the official Confirmation Notification of FEIN/ITIN assignment). Note: The legal name of the applicant or provider on the application must match the name on the IRS-generated document. For further information, please visit the IRS or call them at (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on all local licenses and permits. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Permiso de nombre ficticio (FNP, por sus siglas en inglés), emitido por la junta correspondiente (por ejemplo, la Junta Dental de California y la Junta de Higiene Dental de California), si corresponde. Para determinar si un FNP es aplicable, visite la Junta Dental de California o Junta de Higiene Dental de California sitio web.
- Seller’s Permit issued by the California State Board of Equalization, if applicable. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on the seller’s permit. For further information, call the Board of Equalization at (916) 445-6362 or visit their Web Site.
- Acuerdo de asociación y enmiendas completamente ejecutados, si su empresa es una sociedad. Las demoras en el procesamiento pueden evitarse indicando si la entidad es una Sociedad General o una Sociedad Limitada y también presentando lo siguiente:
- Para una Sociedad General, una lista de todos los socios con un porcentaje de participación en la propiedad o control de cada uno; o
- En el caso de una Sociedad Limitada, información que identifique al Socio General y una lista de todos los socios con porcentaje de propiedad o interés de control para cada uno.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Articles of Incorporation, if your business is a corporation. For further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on the application must match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet.
- Certificate of Professional Liability Insurance in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The provider’s name, as it appears on the professional license, must also show on the verification of the professional liability insurance.
- Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name of the applicant or provider must match the insured’s name on the certificate of insurance.
- Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Note: The name and business address of the applicant or provider must match the lessee’s name and address on the lease agreement.
- Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.
- Documentos adicionales para la Inscripción Especializada
- Inscripción de proveedores dentales en centros
Los proveedores de instalaciones deben indicar dentro de la solicitud de formulario electrónico que están solicitando la inscripción como proveedores de instalaciones y presentar las cartas de certificación descritas en el boletín de proveedores antes mencionado.
- Inscripción de proveedores dentales en la escuela
Los proveedores escolares deben inscribirse utilizando la dirección de la escuela como su dirección de servicio, indicar en la solicitud del formulario electrónico que están solicitando como proveedor escolar y cargar un contrato firmado entre la escuela y el proveedor.
- Inscripción en Clínica Dental Móvil
Las clínicas móviles deben indicar que están solicitando la inscripción como clínica dental móvil dentro de la aplicación de formulario electrónico. Estos proveedores también están obligados a:
- Ingrese su número de permiso de clínica dental móvil emitido por la Junta Dental de California y adjunte una copia legible;
- Adjuntar la matrícula del DMV de su vehículo, según lo requiera la ley; y
- Adjuntar el seguro de su vehículo, tal y como exige la ley.
- Higienistas Dentales Registrados en Práctica Alternativa Inscripción
Los higienistas dentales registrados en prácticas alternativas que brindan servicios únicamente en instalaciones residenciales, residencias de personas confinadas en el hogar, hogares grupales, instalaciones de salud autorizadas o según lo permitido por el Código B&P, Secciones 1925 y 1926, pueden inscribirse utilizando una dirección de ubicación administrativa como su dirección de servicio y pueden solicitar exenciones a ciertos requisitos establecidos del lugar de negocios mediante la presentación de la declaración descrita en el boletín del proveedor antes mencionado.
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