Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) cubre los servicios de doula tanto en la atención administrada como en los sistemas de prestación de pago por servicio para personas embarazadas y posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para las visitas prenatales y posparto, y durante el trabajo de parto y el parto, el aborto espontáneo y el aborto.​​ 

1. ¿Qué debo hacer para proporcionar servicios a los miembros de Medi-Cal que están inscritos en un plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal y recibir reembolso?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. ¿Por qué algunos MCP tienen requisitos adicionales después de haberme inscrito en Medi-Cal con DHCS? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• DHCS no puede prescribir ningún tipo de contratación en particular para MCP y doulas. Los MCP no están obligados a contratar a todos los proveedores inscritos a través de PAVE.​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• Para ayudar a reducir la ba​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. ¿Cuál es el proceso de selección e inscripción de proveedores de Medi-Cal? (Actualizado el 19de agosto de 2025)​​ 

• Todos los proveedores de la red, incluidas las doulas, deben ser evaluados e inscritos.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• Los MCP pueden indicar a sus proveedores de la red, incluidas las doulas, que se inscriban a través de una vía de inscripción a nivel estatal, como PAVE. Los MCP también tienen la opción de desarrollar e implementar su propio proceso de selección e inscripción de proveedores de atención administrada que cumpla con los requisitos de APL 22-013.​​ 
• Las doulas que se inscriben a través de PAVE pueden participar tanto en el programa FFS de Medi-Cal como en un contrato con un MCP (siempre que el MCP elija contratar con el proveedor). Sin embargo, los proveedores que solo se inscriben a través de un MCP no pueden participar en el programa FFS de Medi-Cal.​​ 

4. ¿Qué es la acreditación y renovación de proveedores de atención administrada de Medi-Cal? (Añadido el 6 de septiembre de 2024)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• La acreditación significa el proceso de determinar la competencia profesional o técnica de un proveedor o una entidad, y puede incluir el registro, la certificación, la licencia y la membresía en una asociación profesional. Los MCP deben acreditar a todos los proveedores contratados que prestan servicios a los Miembros asignados, de acuerdo con las leyes estatales y federales.​​ 
• DHCS requiere que cada MCP verifique cada tres años que cada Proveedor de la Red que brinda servicios médicos continúa poseyendo credenciales válidas.​​ 
• Para conocer los requisitos y procesos específicos de acreditación, comuníquese con el MCP.​​ 

5. ¿Qué es un contrato de atención administrada de Medi-Cal (acuerdo de proveedor de la red)? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• De acuerdo con los requisitos estatales y federales aplicables, los MCP desarrollan acuerdos de proveedores de la red que son revisados y aprobados tanto por el DHCS como por el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC).​​ 
• Tenga en cuenta que la mayoría de los contratos de la red de proveedores de MCP se desarrollaron para proveedores con licencia y cualquier revisión del contrato o proceso de un MCP para que sea específico para las doulas lleva tiempo. Los contratos actualizados deben pasar por la revisión interna, externa y regulatoria del MCP.​​ 
• Para conocer los requisitos y procesos de contratación específicos, comuníquese con el MCP.​​ 

6. ¿Qué puedo hacer si un MCP no es mi solicitud (s) aceptando y/o poniendo barreras para inscribirme, acreditar o contratar? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • Nombre de la doula​​ 
  • Doula NPI​​ 
  • ¿En qué condados brinda servicios la doula?​​ 
    
  • ¿Con qué MCP tiene contrato la doula?​​ 
    
  • Nombre del (los) MCP(s)​​ 
  • Nombre de cualquier representante de MCP con el que haya hablado en relación con el tema. Incluya el correo electrónico o el número de teléfono utilizado para comunicarse con el MCP.​​ 
  • Breve descripción del problema​​ 
  • Fecha(s) asociada(s) con el problema​​ 
  • Información de contacto para el seguimiento (preferiblemente correo electrónico y teléfono)​​ 

7. ¿Dónde puedo encontrar información de contacto de MCP si tengo preguntas sobre contratación o facturación? (Agregado el 10de septiembre de 2025)​​ 

• Si tiene preguntas y desea hablar con una persona con un MCP para obtener ayuda, envíe un email a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov e incluya el nombre del MCP y el tema de su(s) pregunta(s). DHCS hará un seguimiento con el nombre y la información de contacto del plan.​​ 
  

8. ¿Qué hago si tengo problemas con el reembolso de un MCP? (agregado el 10de septiembre de 2025)​​ 

• Consulte las preguntas frecuentes sobre el proceso de resolución de disputas de proveedores.​​ 
  

9. ¿Pueden los MCP de Medi-Cal tener un solo contrato para las líneas de negocios comerciales y de Medi-Cal?​​  

• El DHCS no prescribe ningún tipo de contratación en particular para las MCP y las doulas. Se recomienda a los MCP que sean flexibles al contratar con doulas, siempre y cuando incorpore la política de DHCS sobre la cobertura de doula. Los planes que tienen acuerdos/plantillas de contrato único para Medi-Cal y líneas comerciales de negocios deben indicar la diferencia a través de anexos que cumplan con los requisitos estatales, federales y contractuales. Por favor, dirija las preguntas relacionadas con los acuerdos de contratación a su MCP.​​ 

10. ¿Existe un estándar para la cantidad de doulas con las que un MCP debe contratar para mantener la suficiencia de la red?​​  

• Como parte de su red, los MCP deben garantizar y monitorear suficientes redes de proveedores dentro de sus áreas de servicio, incluidas las doulas, para lograr un acceso oportuno a los servicios cubiertos por Medi-Cal. Para respaldar una red de doulas suficiente, las MCP deben hacer que la contratación esté disponible tanto para doulas individuales como para grupos de doulas y trabajar con sus hospitales/centros de maternidad de la red para garantizar que no haya barreras para acceder a estos proveedores cuando acompañen a los miembros a las visitas prenatales, el apoyo al trabajo de parto y el parto, y las visitas posparto, independientemente del resultado (muerte fetal, aborto, aborto espontáneo, nacimiento vivo).​​ 
  

• Si las MCP no tienen suficientes doulas en la red, la MCP debe organizar servicios fuera de la red y cubrir los servicios con una doula fuera de la red. El DHCS no especifica un número específico de doulas para fines de contratación, ya que puede variar y actualmente no existen proporciones/estándares aceptables basados en los datos, las preferencias del miembro/paciente y la disponibilidad del proveedor. DHCS espera que los MCP garanticen el acceso al beneficio de doula y continúa monitoreando el acceso.​​ 

11. ¿Dónde puedo obtener más información o proporcionar comentarios?​​ 

• La información sobre el beneficio de doula está disponible en el sitio web de Servicios de doula de DHCS.​​ 
• Envíe un email a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov con cualquier pregunta adicional.​​