Doula Providers – Hospitals​​ 

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) cubre los servicios de doula tanto en la atención administrada como en los sistemas de prestación de pago por servicio para personas embarazadas y posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para las visitas prenatales y posparto, y durante el trabajo de parto y el parto, el aborto espontáneo y el aborto.​​  

1. ¿Los pacientes en los hospitales tienen derecho a un visitante de su elección y hay alguna excepción? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• Sí. Con arreglo a lo dispuesto en el​​  estado​​  y​​  federal​​  orientación, un paciente tiene el derecho de recibir a los visitantes para los que designe. Para obtener más información sobre los requisitos federales, consulte la pregunta # 4 a continuación.​​ 
• Sin embargo, es posible que un hospital deba establecer restricciones o limitaciones clínicamente necesarias o razonables sobre dichos derechos. Por ejemplo:​​ 

• El hospital no permite visitas en absoluto, aunque esta no es una práctica estándar y solo se permite en circunstancias limitadas.​​ 
• El hospital determina razonablemente, sobre la base de una evaluación caso por caso, que la presencia de un​​  particular​​  El visitante pondría en peligro la salud y/o la seguridad de un paciente, miembro del personal u otro visitante o interrumpiría significativamente las operaciones de la instalación. Algunos ejemplos aquí podrían incluir si el visitante está enfermo o enfermo (p. ej., control de infecciones), el visitante está o podría interrumpir significativamente las operaciones del hospital (p. ej., quirófanos pequeños) o el paciente indica que no quiere que el visitante esté presente.​​ 
• Las políticas de visitas al hospital pueden diferir según el tipo de unidad, por ejemplo, pólizas separadas para unidades de cuidados intensivos o para salas de recién nacidos.​​ 

2. What constitutes “patient visitation” under federal Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) regulations for hospitals? (Added September 6, 2024)​​ 

• Los pacientes tienen derecho a recibir a los visitantes que el paciente designe.  Estos visitantes pueden incluir, entre otros, un cónyuge o una pareja de hecho (incluido un cónyuge o pareja de hecho del mismo sexo), otro miembro de la familia o un amigo.  Otros ejemplos pueden incluir a un miembro del clero, un capellán, un ministro o un líder religioso.  Los centros sujetos a las regulaciones de visitas de pacientes de CMS deben asegurarse de que sus políticas no discriminen por motivos de raza, color, nacionalidad, religión, sexo, identidad de género, orientación sexual o discapacidad. El paciente también tiene derecho a retirar o denegar el consentimiento a dichos visitantes en cualquier momento.  Estos derechos están protegidos por las regulaciones de CMS en el Título 42 del Código de Regulaciones Federales (CFR) Sección 482.13(h), que se abordan con más detalle en la pregunta # 4 a continuación.​​ 
• Las leyes federales y estatales permiten a los hospitales restringir las visitas por varias razones. Ejemplos de restricciones de permisos y/o razones se encuentran en las Pautas de Interpretación Hospitalaria de los CMS [Etiquetas A-0215 a A-0217] y en las Pautas Interpretativas Hospitalarias de Acceso Crítico de los CMS [Etiquetas C-0154 a C-0158].​​ 
  

3. Why are doulas considered “visitors” at hospitals when they are providing a service to patients involving nonmedical support for prenatal and postpartum visits, and during labor and delivery, miscarriage, and abortion? (Added September 6, 2024)​​ 

• DHCS understands and acknowledges that there is sensitivity around doulas being considered a “visitor,” particularly when a doula accompanies a birthing individual into the hospital. That said, under applicable state and federal guidance there are a finite number of categories that must be addressed under hospital policies and procedures (P&Ps) and the “visitor” category is the closest category. To this end, DHCS and hospital partners are only using this term in the narrow context to describe the category within written hospital P&Ps that doulas can reference to better understand individual hospital practices.​​  
  

4. ¿Los hospitales tienen que tener P&P escritas que incluyan información sobre los derechos de visita de los pacientes, incluso para las personas de apoyo? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.​​ 
• Estos requisitos se describen en la Sección 482.13(h) del Título 42 del CFR, que incluye a los hospitales que reciben fondos federales de Medicaid, de la siguiente manera:
  
  "(h) Un hospital debe tener políticas y procedimientos escritos con respecto a los derechos de visita de los pacientes, incluidos aquellos que establecen cualquier restricción o limitación clínicamente necesaria o razonable que el hospital pueda necesitar imponer a dichos derechos y las razones de la restricción o limitación clínica. Un hospital debe cumplir con los siguientes requisitos:
  
  (1) Informar a cada paciente (o persona de apoyo, cuando corresponda) de sus derechos de visita, incluida cualquier restricción o limitación clínica de dichos derechos, cuando se le informe de sus otros derechos en virtud de esta sección.
  
  (2) Informar a cada paciente (o persona de apoyo, cuando corresponda) del derecho, sujeto a su consentimiento, a recibir a los visitantes que designe, incluidos, entre otros, un cónyuge, una pareja de hecho (incluida una pareja de hecho del mismo sexo), otro miembro de la familia o un amigo, y su derecho a retirar o denegar dicho consentimiento en cualquier momento.
  
  (3) No restringir, limitar o negar los privilegios de visita por motivos de raza, color, origen nacional, religión, sexo, identidad de género, orientación sexual o discapacidad.
  ​​ 

(4) E​​ nsure that all visitors enjoy full and equal visitation privileges consistent with patient preferences.”​​ 

5. Dado que los pacientes tienen derechos de visita a las personas de su elección, ¿puede un hospital impedir que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a sus doulas en el hospital? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.​​ 
• However, as noted in #1 above, a doula’s access or any visitor’s access may be limited or restricted as described in the hospitals P&Ps, which can include case-by-case assessments by the hospital of factors including, but not limited to, being ill, exhibiting disruptive or threatening behavior, declining to comply with reasonable instructions regarding important health or safety rules, or interfering with the medical care of the birthing individual or another patient(s).​​ 
  

6. ¿Qué se puede hacer si una doula experimenta dificultades o se le niega el acceso a brindar apoyo a su cliente/paciente? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.​​ 
• Si tiene problemas con un hospital específico, comuníquese con DHCS por correo electrónico a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov y proporcione la siguiente información:​​ 

• Nombre del hospital;​​ 
• Nombre de los representantes del hospital con los que habló sobre el tema;​​ 
• Breve descripción del problema;​​ 
• Fecha(s) asociada(s) con el problema; y​​ 
• Información de contacto para el seguimiento (preferiblemente correo electrónico y teléfono).​​ 
  

• El DHCS ha establecido un grupo de trabajo recurrente entre hospitales y doulas para entablar un diálogo abierto con el fin de abordar esta preocupación e identificar oportunidades para reducir las barreras de acceso.​​ 

7. Where can I learn more about a hospital’s P&Ps? (Added September 6, 2024)​​ 

• Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.​​  

8. ¿Dónde puedo obtener más información o dar mi opinión sobre los problemas de acceso al hospital? (Añadido el 6de septiembre de 2024)​​ 

• La información sobre el beneficio de doula está disponible en la sitio web de Servicios de doula de DHCS.​​ 
• Envíe un email a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov con cualquier pregunta adicional.
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