Información de la aplicación de equipos médicos duraderos
Instrucciones para la solicitud del proveedor de DME
Los proveedores de equipos médicos duraderos deben enviar sus solicitudes a través de PAVE (Solicitud y validación de proveedores para la inscripción).
Aquí se incluye una presentación de PowerPoint para ayudarlo a iniciar una aplicación DME en el sistema PAVE. También describe el proceso de revisión de la solicitud.
Tarifa de solicitud
Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Durable Medical Equipment Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.
Documentos requeridos
Reúna los documentos requeridos que se enumeran a continuación, según corresponda, para cargarlos en PAVE a medida que complete su solicitud de PAVE.
Asegúrese de que los documentos cargados sean legibles.
- Licencia de conducir o tarjeta de identificación emitida por el estado Licencia de conducir o tarjeta de identificación emitida por el estado (emitida dentro de los 50 estados de los Estados Unidos o el Distrito de Columbia) del proveedor, o persona que firma la solicitud que tiene la autoridad para obligar legalmente al solicitante o proveedor. La firma debe ser la del proveedor, a menos que el proveedor sea una corporación. Si el proveedor es una corporación y la solicitud va a ser firmada por una persona que no sea el proveedor, envíe una copia de la sección de los estatutos de la corporación que identifica la autoridad de la persona firmante para obligar legalmente a la corporación.
- Verificación del Número de Identificación Federal del Empleador (FEIN) o del Número de Identificación Personal del Contribuyente (ITIN), si no se utiliza un número de seguro social, mediante la presentación de un documento actual generado por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). Los únicos documentos aceptables incluyen una Carta 147-C generada por el IRS, el Formulario 941 generado por el IRS (Declaración trimestral de impuestos federales del empleador), el Formulario 8109-C (Cupón de depósito) generado por el IRS o el Formulario SS-4 generado por el IRS (solo la Notificación de Confirmación oficial de asignación de FEIN/ITIN). Nota: El nombre legal del solicitante o proveedor en la solicitud debe coincidir exactamente con el nombre en el documento generado por el IRS; y el solicitante/proveedor debe ser propietario o funcionario de la entidad que figura en el documento del IRS. Para obtener más información, consulte con el IRS o llámelos al (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and click on “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Permiso de vendedor emitido por la Junta de Ecualización del Estado de California, si corresponde. Nota: El nombre comercial y la dirección comercial del solicitante o proveedor en la solicitud deben coincidir con el nombre comercial y la dirección comercial en el permiso del vendedor. Para obtener más información, visite la Junta de Ecualización o llámelos al (916) 445-6362.
- Licencia de Minorista de Dispositivos Médicos para el Hogar (HMDR, por sus siglas en inglés), emitida por la División de Alimentos y Medicamentos del Departamento de Salud Pública de California, si su negocio incluye dispositivos y equipos médicos para uso en el hogar para tratar enfermedades o lesiones. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor en la solicitud deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección comercial en la licencia HMDR. Para obtener más información sobre los requisitos de licencia, llame al Sistema de Licencias de HMDR al (916) 650-6500.
- Licencia de exento de minorista de dispositivos médicos para el hogar, emitida por la División de Alimentos y Medicamentos del Departamento de Salud Pública de California, si su negocio incluye medicamentos peligrosos o dispositivos y equipos médicos peligrosos, como equipos y suministros de oxígeno. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor en la solicitud deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección comercial en la licencia de exento de HMDR. Para obtener más información sobre los requisitos de licencia, llame al Sistema de Licencias de HMDR al (916) 650-6500.
- Licencia de Minorista de Muebles, o Licencia de Minorista de Ropa de Cama, o Licencia de Minorista de Muebles y Ropa de Cama (emitida por la Oficina de Muebles para el Hogar y Aislamiento Térmico de California [BHFTI]), según sea necesario si su negocio incluye ropa de cama y/o muebles tapizados como sillas de ruedas. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor en la solicitud deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección comercial en la licencia HMDR o BHFTI.
- Para obtener más información sobre los requisitos de licencia, llame al Sistema de Licencias de HMDR al (916) 650-6500. BHFTI puede ser contactado al (916) 574-0280.
- Acuerdo de asociación completamente ejecutado, si su negocio es una sociedad. Las demoras en el procesamiento pueden evitarse indicando si la entidad es una Sociedad General o una Sociedad Limitada y también presentando lo siguiente:
- a) En el caso de una Sociedad General, una lista de todos los socios con un porcentaje de participación en la propiedad o el control de cada uno; o
- b) En el caso de una Sociedad Limitada, información que identifique al Socio General y una lista de todos los socios con porcentaje de propiedad o participación de control para cada uno.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.
- To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Si su empresa es una sociedad de responsabilidad limitada (LLC), los retrasos en el procesamiento pueden evitarse adjuntando una copia de los Artículos de Organización del Secretario de Estado, con una lista de los miembros y el porcentaje de propiedad e interés de control enumerados para cada uno.
- To verify or change the name and/or status of your LLC or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Certificado de Seguro de Responsabilidad Comercial (seguro de responsabilidad comercial, general o integral, o seguro de locales de oficina) por un monto no inferior a $100,000 por reclamo y un agregado anual mínimo de $300,000. La verificación aceptable es evidencia de estar autoasegurado, o un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre y la dirección comercial del asegurado, las fechas de vigencia y los límites de la cobertura. Nota: El nombre y la dirección comercial, incluido el número de suite si corresponde, del solicitante o proveedor en la solicitud deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección del asegurado en el certificado de seguro o en la hoja de declaración.
- El Certificado de Seguro de Compensación para Trabajadores es requerido por la ley de California, si su empresa tiene uno o más empleados. La verificación aceptable es evidencia de estar autoasegurado, o un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre y la dirección comercial del asegurado y las fechas de vigencia. Si no se requiere un seguro de Compensación para Trabajadores, se debe proporcionar una explicación. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección del asegurado en el certificado de seguro.
- Contrato de arrendamiento firmado, si el local comercial no es propiedad del solicitante o proveedor. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección del arrendatario en el contrato de arrendamiento.
- Responsabilidad del Sucesor con Acuerdo de Responsabilidad Conjunta y Solidaria (DHCS 6217), si corresponde.
PAVE Portal
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