Grupo de trabajo mejorado de gestión de la atención y en lugar de servicios
Gestión mejorada de la atención
Este grupo de trabajo discutirá la posibilidad de establecer un beneficio estatal de gestión mejorada de cuidados (ECM). El objetivo de un beneficio de ECM es proporcionar un enfoque integral de la atención que aborde las necesidades clínicas y no clínicas de los beneficiarios Medi-Cal con mayores necesidades inscritos en Health Plan de atención gestionada (MCP). La ECM es un enfoque colaborativo e interdisciplinar para proporcionar servicios de gestión de cuidados intensivos e integrales. El beneficio ECM propuesto reemplazaría los programas piloto de gestión de atención actuales Health Homes Program
HHP) y Whole Person Care (WPC), basar en
resultados positivos de dichos Program.Las poblaciones objetivo para la ECM incluyen, pero no se limitan a:
- altos usuarios (1-5%) de la atención;
- personas en riesgo de institucionalización (incluidas las personas con enfermedades mentales graves, los niños con trastornos emocionales graves y las personas elegibles para recibir atención a largo plazo (LTC);
- aquellos con admisiones frecuentes al hospital o a la sala de emergencias (ER);
- residentes de centros de enfermería que desean hacer la transición a la comunidad;
- personas en transición desde el encarcelamiento; y
- Personas que sufren de sinhogarismo crónico o que corren el riesgo de quedarse sin hogar.
En lugar de servicios
Además, el DHCS está solicitando comentarios sobre la posibilidad de incluir servicios en lugar de servicios (ILOS), que son servicios integrales y flexibles que el MCP integraría en su estrategia de salud de la población. Estos servicios se proporcionan como sustituto, o para evitar, otros servicios cubiertos por Medi-Cal, como la utilización de la sala de emergencias, la admisión a un hospital o centro de enfermería especializada, o un retraso en el alta. ILOS se integraría con la Administración de Casos o Atención para los miembros con niveles de riesgo medios a altos y puede llenar los vacíos en los beneficios del Plan Estatal para abordar los determinantes médicos o sociales de las necesidades de salud.
Ejemplos de ILOS incluyen, pero no se limitan a: 1) transición de vivienda y servicios de sostenimiento; 2) cuidados de recuperación; 3) respiro no médico a corto plazo; 4) servicios integrales en el hogar y en la comunidad para que los beneficiarios hagan la transición o residan de manera segura en su hogar o comunidad; y 5) centros de sobriedad.
El grupo de trabajo proporcionará comentarios sobre estos conceptos, incluidos temas como las poblaciones objetivo, los criterios de elegibilidad de los beneficiarios y proveedores para el ILOS y el nuevo beneficio de ECM, y las estructuras de pago.
Reuniones de grupos de trabajo
Todas las reuniones del grupo de trabajo se llevarán a cabo en Sacramento en 1700 K Street en la sala de conferencias del primer piso. Llegue 10 minutos antes para registrarse en la recepción.
Participación Pública
El público puede asistir a todas las reuniones por teléfono o en persona. Una opción de llamada pública estará activa para todas las reuniones del grupo de trabajo. Por favor, consulte a continuación.
Nota: El espacio presencial es limitado y se asignará por orden de llegada. Los miembros del público que llamen serán puestos en modo solo de escucha. Si desea participar por teléfono, por favor regístrate usando los enlaces a continuación (el seminario sitio web se empleará únicamente con fines telefónicos). Tras registrar, recibirás una confirmación por email con tu código de acceso y de marcación únicos. Las sesiones de los grupos de trabajo de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) no serán grabadas.
Horario de la reunión
Miércoles, 20de noviembre de 2019
- 10:00 a.m. – 3:00 p.m.
- Materiales de la reunión:
- Resumen de la reunión
Jueves, 19de diciembre de 2019
- 10:00 a.m. – 3:00 p.m
- Materiales de la reunión:
- Resumen de la reunión
Miércoles, 22de enero de 2020
- 10:00 a.m. – 3:00 p.m.
- Materiales de la reunión:
- Resumen de la reunión
Miércoles, 19de febrero de 2020
- 10:00 a.m. – 3:00 p.m.
- Materiales de la reunión:
- Resumen de la reunión
Póngase en contacto con nosotros
Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre este grupo de trabajo, comuníquese con CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.