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Actualización sobre los servicios de farmacia para la administración de terapias con medicamentos​​ 

Actualización sobre los servicios de farmacia para la administración de terapias con medicamentos​​ 

14de junio de 2024​​ 

Los servicios de farmacia MTM pueden ser facturados por una farmacia inscrita en Medi-Cal que tenga una Solicitud de Proveedor de Gestión de Terapia con MedicamentosMedi-Cal aprobada (DHCS 6502), así como un acuerdo de servicios suplementarios firmado para servicios MTM con el Department of Health Care Services (DHCS). Los proveedores pueden consultar el Manual de Proveedores de la Parte 2 para una explicación detallada de los beneficios MTM.​​ 

Los servicios de farmacia de MTM son beneficios para los beneficiarios elegibles de Medi-Cal que cumplen con ciertas condiciones que califican (consulte la Parte 2 del Manual del proveedor para obtener una lista completa). Además, el beneficiario de Medi-Cal debe estar utilizando un medicamento (o medicamentos) para el tratamiento de una afección diagnóstica (consulte el manual del proveedor para obtener una lista completa). Inicialmente DHCS contrató servicios de MTM relacionados con:​​ 

  • HIV/AIDS​​ 
  • Condiciones graves de salud mental (trastornos psicóticos como esquizofrenia/trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar, etcétera).​​ 
  • Cáncer​​ 
  • Hemofilia​​ 
  • Diabetes​​ 

A fecha de agosto de 1, 2022, se agregaron las siguientes categorías de enfermedad como condiciones elegibles para los servicios MTM:​​ 

  • Los trastornos autoinmunes (p. ej. Artritis reumatoide)​​ 
  • Asma/Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)​​ 
  • Fibrosis quística​​ 
  • Esclerosis múltiple​​ 

A partir del 8 de marzo de 2024, se han agregado las siguientes categorías de enfermedades como condiciones elegibles que califican para los servicios de MTM:​​ 

  • Enfermedad de Alzheimer​​ 
  • Las enfermedades óseas (p. ej. Osteoporosis, artrosis, etcétera.)​​ 
  • Enfermedades cardiovasculares​​ 
  • Dislipidemia​​ 
  • Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)​​ 
  • Hepatitis C​​ 
  • Hipertensión​​ 

Los servicios farmacéuticos de MTM se excluyeron "" del programa de atención gestionada Medi-Cal. Las reclamaciones deben facturar a Medi-Cal de pago por servicio en el formulario de reclamación de salud CMS-1500 o en la transacción ASC X12N 837P v.5010 empleando códigos CPT® específicos.
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Las preguntas relacionadas con el Programa MTM deben enviarse a:​​  MTMquestions@dhcs.ca.gov​​