Reembolso Suplementario para Médicos No Médicos Program
Descripción general del Program PNPP
El Program de Reembolso Suplementario para Médicos No Médicos Practicantes (PNPP, por sus siglas en inglés) es un Programa de Gasto Público Certificado (CPE, por sus siglas en inglés), que proporciona reembolsos suplementarios a hospitales o entidades gubernamentales elegibles operados por el gobierno, con los que están afiliados, por los costos no compensados de Medicaid por brindar servicios profesionales médicos y no médicos a los beneficiarios de Medicaid.
La Enmienda al Plan del Estado de California (SPA, por sus siglas en inglés) No. 05-023, vigente a partir del 1 de julio de 2005 y aprobada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) el 21 de diciembre de 2007, describe una metodología de reembolso suplementario para los costos profesionales de médicos y no médicos.
La SPA 16-020, con efecto el 1de julio de 2016y aprobada por el CMS el 6de diciembre de 2016, actualizó el texto del Plan Estatal para reflejar los nombres actuales de los participantes del Hospital Público Designado (DPH) y para tener en cuenta cualquier cambio futuro de nombre de hospital.
La SPA 24-0026, vigente el 1de abril de 2024y aprobada por los CMS el 16de diciembre de 2024, sustituye a las SPA 05-023 y 16-020 con modificaciones técnicas en la metodología de pago suplementaria para el costo de los servicios profesionales de los hospitales ambulatorios gubernamentales.
El Anexo 4.19-B del Plan Estatal, páginas 52-63 (SPA 05-023, 16-020 y 24-0026) describe los requisitos generales de reembolso suplementario, los DPH elegibles y la metodología de reembolso. El Plan Estatal autoriza un Plan de Implementación de Estudio de Tiempo, que describe la metodología del estudio de tiempo con más detalle.
Se requiere que los estudios de tiempo representen el 100% del tiempo clínico del proveedor de los siguientes profesionales en los siguientes entornos, incluidos hasta 4 grupos de costos separados:
- Universidad de California (UC) (médicos practicantes)
- Entorno de UC (profesionales no médicos)
- Entorno no CU (profesionales no médicos)
- Entorno no UC (estudios de tiempo del médico aprobados por Medicare)
Elegibilidad del proveedor del programa PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
Reembolso PNPP
Los pagos suplementarios del PNPP se aproximan a la diferencia entre el pago por servicio (FFS) y los costos permitidos de Medicaid relacionados con el componente profesional de los servicios médicos o de otros profesionales de la salud elegibles para la Participación Financiera Federal (FFP). Los pagos suplementarios del PNPP se realizan anualmente, según se detalla en el Anexo del Plan Estatal 4.19-B, páginas 52-63 (SPAs 05-023, 16-020 y 24-0026) y en el Plan de Implementación del Estudio de Tiempo.
Cómo ponerse en contacto con nosotros
Si tiene más preguntas, envíe sus consultas a: PNPP@dhcs.ca.gov
Enlaces
Anexo 4.19-B del Plan Estatal de California, páginas 52-63 (SPAs 05-023, 16-020 y 24-0026)