Requisitos del directorio de proveedores para proveedores de pago por servicio de Medi-Cal
A partir del 1 de julio de 2025, los proveedores de Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) deben proporcionar la información adicional que se detalla a continuación (además de la información que ya se recopila a través de la solicitud de inscripción Medi-Cal ). De conformidad con los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS), el Department of Health Care Services (DHCS)) está implementando directrices sobre los requisitos Provider Directory para los proveedores FFS de conformidad con la División H, Título V, Sección 5123 de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 (CAA, 2023) y la Carta del Funcionario de Salud Estatal 24-003, Sección Requisitos de Datos Provider Directory , Página 5.
Consulte nuestras Preguntas frecuentes para obtener más información.
Actualice la información de su directorio de proveedores ahora
Proveedores de facturación
Los proveedores de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) inscritos activamente que facturan por los servicios que brindan utilizando su propio número de proveedor (NPI, por sus siglas en inglés) deben enviar la información del directorio de proveedores dentro del Portal de proveedores de Medi-Cal.
Proveedores que no facturan
Los proveedores individuales de pago por servicio (FFS) inscritos activamente que prestan servicios sanitarios directamente a Medi-Cal miembros y no presentan reclamaciones directamente a Medi-Cal por los servicios prestados deben enviar la información completando la encuestaProvider Directory . Los proveedores no facturantes incluyen proveedores de capacidad, ordenación, derivación y proveedor (ORP) y proveedores de Médicos No Médicos (NMP).
Fondo
La CAA de 2023 exige que Medicaid y Program Program de Seguro Médico para Niños (CHIP) FFS y los Planes de Atención Gestionada contratados publiquen Provider Directory consultable y actualizado periódicamente en un sitio web público antes 1 de julio de 2025. La CAA de 2023 introdujo nuevos requisitos para el Provider Directory FFS en la División H, Título V, Sección 5123, titulada "Exigir Provider Directory Preciso, Actualizado y con Capacidad de Búsqueda". Estos requisitos se suman a la información mínima requerida en el Provider Directory FFS , que debe actualizar al menos trimestralmente. El conjunto de datos "Proveedores inscritos Medi-Cal FFS " alojado en el Portal de Datos Abiertos del Departamento de Salud y Servicios Humanos California se considera el Provider Directory FFS .
Nueva política
A partir del 1de julio de 2025, los proveedores de FFS deben proporcionar la siguiente información que se incluirá en el directorio de proveedores de FFS (además de los elementos de datos que ya se recopilan a través de la solicitud de inscripción de Medi-Cal):
- Número de teléfono del consultorio del proveedor
- Sitio web del proveedor (si está disponible)
- Si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de Medicaid
- Si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de CHIP
- Capacidades culturales y lingüísticas, incluyendo idiomas (incluida la Lengua de Signos Americana) ofrecidos por el proveedor o por un intérprete médico cualificado que preste servicios de interpretación en la consulta del proveedor
- Qué adaptaciones proporcionó la oficina o instalación del Proveedor para personas con discapacidades físicas, incluyendo oficinas, salas de exploración y equipos
- Si el proveedor ofrece servicios cubiertos a través de telemedicina
Actualización Trimestral
Para garantizar la exactitud del Provider Directory, los proveedores inscritos deben revisar y actualizar esta información al menos trimestralmente, dentro de cada mes calendario de enero, abril, julio y octubre.
Las actualizaciones de la información existente en Provider Directory pueden realizar en cualquier momento.
Preguntas frecuentes
¿Qué proveedores están obligados a actualizar la información de su directorio?
Según la Sección 5123 de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 (CAA, 2023), Medicaid y Program de Pago por Servicio (FFS) Program de Seguro Médico Infantil (CHIP) y sus Planes de Atención Gestionada contratados deben publicar Provider Directory que se pueda buscar y que se actualice periódicamente en un sitio web público antes 1 de julio de 2025.
Los proveedores del directorio incluyen, entre otros, médicos, hospitales, farmacias, proveedores de servicios de salud mental, proveedores de servicios para trastornos por uso de sustancias, proveedores de servicios a largo plazo y todos los demás proveedores enumerados en la página web de inscripción de proveedores.
¿Qué información debo actualizar?
Los proveedores inscritos deben enviar la siguiente información de directorio, que se empleará para actualizar el Provider DirectoryMedi-Cal Fee-for-Service existente: número de teléfono del consultorio del proveedor, sitio web del proveedor (si está disponible), si el proveedor acepta nuevos pacientes Medicaid , si el proveedor acepta nuevos pacientes de CHIP, si el proveedor ofrece servicios cubiertos a través de Telehealth, capacidades culturales y lingüísticas, y adaptaciones que el consultorio o centro del proveedor proporcionó para personas con discapacidades físicas.
¿Qué es el Directorio de proveedores de pago por servicio?
El Directorio de proveedores de pago por servicio de Medi-Cal es un conjunto de datos de acceso público que se encuentra en el Portal de datos abiertos de CalHHS.
¿Puedo actualizar esta información en PAVE?
No, PAVE no recopila la información adicional del directorio de proveedores requerida por la Sección 5123 de la CAA, 2023.
¿Con qué frecuencia debo actualizar mi información?
Para garantizar la exactitud del Provider Directory, los proveedores inscritos deben revisar y actualizar esta información al menos trimestralmente, dentro de cada mes calendario de enero, abril, julio y octubre. Las actualizaciones de la información existente en Provider Directory pueden realizar en cualquier momento.
¿Dónde actualizo la información de mi proveedor?
Los proveedores de facturación deben enviar la información del directorio de proveedores dentro del Portal de proveedores de Medi-Cal. Para acceder al portal, los proveedores de FFS inscritos primero deben crear una cuenta registrándose en la página web de proveedores de Medi-Cal .
Los proveedores no facturantes deben enviar la información completando la EncuestaProvider Directory , disponible en la parte superior de esta página.
Portal de proveedores para proveedores de facturación
¿Dónde actualizo mi información en el Portal de proveedores?
Luego de iniciar sesión, dirigir a “Gestionar organización” y seleccione “ Provider Directory de servicios públicos de pago”.
No puedo acceder a mi cuenta en el Portal del Proveedor. ¿A quién debo contactar?
El Centro de Servicio Telefónico (1-800-541-5555) está disponible de 8 a.m. a 5 p.m. PT, de lunes a viernes, excepto festivos nacionales.
Who is authorized to make updates in the Provider Portal?
Only Organization Administrators and NPI Administrators can update provider directory information. To update user permissions, an Organization Administrator must add the user and assign permission levels. Refer to the Provider Portal User Guide: Provider Organization for a description of each available role.
Para otras preguntas relacionadas con el Portal de Proveedores, por favor visita las Preguntas Frecuentes del Portal de Proveedores.
Encuesta del directorio de proveedores para proveedores que no facturan
¿Puedo guardar mi progreso mientras completo la encuesta?
No, la encuesta no almacena respuestas incompletas. Recomendamos redactar las respuestas en un documento aparte antes de introducirlas en la encuesta.
How can I edit my previous submission?
Para realizar cambios, envíe una nueva respuesta a través de la encuestaProvider Directory . La respuesta más reciente sobreescribir las propuestas anteriores. Por favor, espere una semana tras la presentación para que las actualizaciones se reflejen en el directorio.
¿Cómo puedo ver mi publicación anterior?
Para aplicar una copia de su respuesta, por favor complete el Formulario de Consulta del Proveedor.
Para cualquier otra pregunta relacionada con el FFS Provider Directory, los proveedores pueden contactar con la División de Inscripción de Proveedores a través del Formulario de consulta del proveedor.