PFNC Program Visión general​​ 

Código de Bienestar e Instituciones de California (W&I) §14105.965, Promulgada en agosto de 2006, autorizó el Program de reembolso suplementario PFNC. Este Program voluntario, basado en el Gasto Público Certificado (CPE, por sus siglas en inglés), proporciona financiación adicional a las entidades gubernamentales elegibles que prestan servicios clínicos a los beneficiarios Medi-Cal . El Código de Regulaciones Federales §433.51 exige que un representante autorizado de la agencia pública contribuyente certifique que los gastos de la entidad gubernamental cumplen con los requisitos de elegibilidad para la participación financiera federal (FFP). Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron la Enmienda al Plan Estatal (SPA) 06-016 el 8 y 2012 agosto, autorizando la parte federal de los pagos de reembolso suplementario basados en los costos no compensados para Medi-Cal Fee-for-Service . La SPA 16-021 fue aprobada por CMS el 6de diciembre de 2016, que realiza revisiones técnicas para actualizar los criterios de participación de las clínicas en las páginas relevantes del Plan Estatal; específicamente, aquellas necesarias para reflejar a las autoridades hospitalarias que rigen hospitales públicos designados seleccionados.​​ 

PFNC Program Elegibilidad​​ 

Para poder optar al Program, un proveedor de PFNC debe cumplir los siguientes requisitos, tal como se especifica en el Código de W&I §14105.965:​​ 

• Prestación de servicios a beneficiarios de Medi-Cal (definidos con más detalle en el SPA 06-016),​​ 
• Estar inscrito como proveedor de Medi-Cal durante el periodo que se reclama, y​​ 
• Ser propiedad u operado por una entidad gubernamental elegible, que incluya el estado, una ciudad, un condado, una ciudad y condado, la Universidad de California, un distrito de atención médica organizado de conformidad con el Capítulo 1 de la División 23 (que comienza con la Sección 32000) del Código de Salud y Seguridad, o una autoridad hospitalaria descrita en la sección 101850 o 101852 y siguientes del Código de Salud y Seguridad, según estas leyes estaban vigentes a partir de julio de 1, 2016 (de conformidad con SPA 16-021).​​ 
• Effective July 1, 2008, payment rules for State-owned and operated clinics are governed by the provisions set forth in SPA 08-014; therefore, effective July 1, 2008, such clinics are not eligible to receive supplemental reimbursement under the PFNC Program.​​ 

Los costos reclamados bajo el Program PFNC no se reclamaron ni se reclamarán bajo ningún otro Program para obtener FFP. Los proveedores no pueden reclamar costos bajo el Program PFNC para ningún periodo de tiempo en el que estén reclamando, reclamaron, recibido reembolsos y/o participado en Program aprobado por el Estado de California y/o CMS para el cual estos costos se emplearon o se vayan a emplear para obtener FFP.​​ 

Los proveedores elegibles que decidan participar en el PFNC Program también deben cumplir lo siguiente:​​ 

• Celebrar un Acuerdo de Participación de Proveedores (APA) con Department of Health Care Services (DHCS)), y​​ 
• Aceptar reembolsar DHCS los costos administrativos asociados con la gestión del Program PFNC.​​ 

Reembolso de PFNC​​ 

Los proveedores de servicios de PFNC que cumplan los requisitos para participar en este Program recibirán pagos de reembolso complementarios al completar anualmente un formulario de reporte de costos aprobado por CMS. El pago de reembolso suplementario se basa en la reclamación del FFP en gastos incurridos por el proveedor público y que cumplen los requisitos para un CPE. El importe del reembolso suplementario se determina según la metodología aprobada por CMS en la SPA 06-016.​​ 

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Cómo ponerse en contacto con nosotros​​ 

Como entidad pública, si desea participar en el Program PFNC o si tiene alguna otra pregunta, envíe sus consultas a: PublicClinics@dhcs.ca.gov.​​