Programa de Salud Tribal
Los proveedores tribales del Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) y del Memorándum de Acuerdo del Servicio de Salud Indígena (IHS/MOA) deben presentar sus solicitudes a través de PAVE (Solicitud y Validación de Proveedor para la Inscripción). Los Programas de Salud Tribales que son clínicas de atención primaria ubicadas en California están exentos de licencia según el Código de Salud y Seguridad de California, Secciones 1206(c)(1) y 1206(c)(2). Los Programas de Salud Tribales que deseen inscribirse como proveedores de Medi-Cal y que estén haciendo valer la exención de la licencia deben completar el proceso de solicitud de PAVE como se describe a continuación. Los Programas de Salud Tribales deben confirmar que un Centro de Salud Indígena o el centro Tribal 638 elige participar bajo el programa de Memorándum de Acuerdo de Servicios de Salud Indígena (IHS/MOA) o que el centro Tribal 638 elige participar como un Centro de Salud Tribal Federalmente Calificado (FQHC Tribal). Si el Programa de Salud Tribal no está exento de licencia, deben obtener una licencia del Departamento de Salud Pública de California (CDPH, por sus siglas en inglés) y presentar una solicitud de IHS/MOA y FQHC tribal (DHCS 7108) al DHCS.
Tarifa de solicitud
A partir del 1de enero de 2013, los solicitantes que soliciten la inscripción como proveedores tribales de FQHC e IHS/MOA están sujetos al pago de una tarifa de solicitud al presentar su solicitud. El Boletín de Proveedores Regulatorios del Código de Regulaciones Federales 42 (42) ofrece información específica sobre este requisito. Para obtener información actualizada sobre las tarifas de solicitud, consulte la Sección de Recursos de la página de la División de Inscripción de Proveedores (PED) de Medi-Cal.
Nota: El Programa de Salud Tribal también puede estar exento de la tarifa de solicitud si proporcionan una carta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que indique que el sitio de la clínica está inscrito en Medicare.
Documentos requeridos
Reúna los documentos requeridos que se enumeran a continuación, según corresponda, para cargarlos en PAVE a medida que complete su solicitud de PAVE.
Asegúrese de que los documentos cargados sean legibles.
- Verificación del Número de Identificación Federal del Empleador (FEIN) o del Número de Identificación Personal del Contribuyente (ITIN), si no se utiliza un número de seguro social, mediante la presentación de un documento actual generado por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). Los únicos documentos aceptables incluyen una Carta 147-C generada por el IRS, el Formulario 941 generado por el IRS (Declaración trimestral de impuestos federales del empleador), el Formulario 8109-C (Cupón de depósito) generado por el IRS o el Formulario SS-4 generado por el IRS (solo la Notificación de Confirmación oficial de asignación de FEIN/ITIN). Nota: El nombre legal del solicitante o proveedor en la solicitud debe coincidir exactamente con el nombre en el documento generado por el IRS; y el solicitante/proveedor debe ser propietario o funcionario de la entidad que figura en el documento del IRS. Para obtener más información, consulte con el IRS o llámelos al (800) 829-4933.
- Acuerdo de asociación completamente ejecutado, si su negocio es una sociedad. Las demoras en el procesamiento pueden evitarse indicando si la entidad es una Sociedad General o una Sociedad Limitada y también presentando lo siguiente:
- a) En el caso de una Sociedad General, una lista de todos los socios con un porcentaje de participación en la propiedad o el control de cada uno; o
- b) En el caso de una Sociedad Limitada, información que identifique al Socio General y una lista de todos los socios con porcentaje de propiedad o participación de control para cada uno.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.
- To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Si su empresa es una sociedad de responsabilidad limitada (LLC), los retrasos en el procesamiento pueden evitarse adjuntando una copia de los Artículos de Organización del Secretario de Estado, con una lista de los miembros y el porcentaje de propiedad e interés de control enumerados para cada uno.
- To verify or change the name and/or status of your LLC or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000, as required by law. Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on the application must exactly match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet. Note: Tribal Health Programs may submit a cover letter noting reliance on Federal Torts Claims Coverage or wrap around coverage in lieu of other commercial liability insurance requirements list above.
- El Certificado de Seguro de Compensación para Trabajadores es requerido por la ley de California, si su empresa tiene uno o más empleados. La verificación aceptable es evidencia de estar autoasegurado, o un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre y la dirección comercial del asegurado y las fechas de vigencia. Si no se requiere un seguro de Compensación para Trabajadores, se debe proporcionar una explicación. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección del asegurado en el certificado de seguro.
- Contrato de arrendamiento firmado, si el local comercial no es propiedad del solicitante o proveedor. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección del arrendatario en el contrato de arrendamiento.
- Responsabilidad del Sucesor con Acuerdo de Responsabilidad Conjunta y Solidaria (DHCS 6217), si corresponde.
- “Elect To Participate” Indian Health Services Memorandum of Agreement (IHS/MOA) and Tribal Federally Qualified Health Center (Tribal FQHC) Application (DHCS 7108).
PAVE Portal
Vaya al portal de PAVE.
Para obtener asistencia adicional, comuníquese con la Oficina de Asuntos Tribales del DHCS al TribalAffairs@dhcs.ca.gov.