Apelación​​ 

Los solicitantes pueden presentar una apelación si consideran que la fecha de entrada en vigor de la cobertura, la decisión de inscripción o la decisión de baja se tomaron en violación de las reglas Program .​​   

Los solicitantes deben presentar una apelación por escrito en un plazo de 60 días naturales desde la acción, la falta de acción o la recepción de la notificación de la decisión apelada.  Una apelación debe incluir una copia de la carta relativa a una decisión apelada o una declaración escrita de la acción o inactuación, una declaración de los solicitantes sobre lo que se está disputando y la resolución aplicar, así como cualquier otra información relevante que los solicitantes deseen incluir.​​ 

Si una apelación está incompleta o no se refiere a al menos uno de los tres asuntos enumerados anteriormente, o se recibe fuera del plazo específico (es decir, 60 días), los solicitantes no tienen derecho a una apelación completa y el proveedor administrativo revisará la solicitud y la procesará como una Revisión Program .​​ 

Las apelaciones recibidas serán revisadas dentro de cuatro (4) días hábiles.  Una vez que se determine que la disputa del solicitante es una apelación, el proveedor administrativo enviará la apelación al DHCS dentro de los 5 días hábiles.​​ 

Excepciones: Lo siguiente se enviará al DHCS si:​​ 

• El problema incluye una factura médica pendiente incurrida debido a una disputa en la fecha de vigencia de la cobertura; o​​ 
• El asunto es de naturaleza delicada y la remisión ha sido aprobada (es decir, la solicitud de un miembro legislativo o la solicitud se refiere a un tema de política actualmente en revisión o pendiente de revisión); o​​ 
• El solicitante envía por segunda vez una disputa que no cumple con una de las tres razones apelables enumeradas anteriormente.​​   

DHCS adjudicará la apelación. Una vez que DHCS tome una determinación de inscribir, cancelar la inscripción u otras acciones, se notificará al proveedor administrativo. Al recibir la notificación, el proveedor administrativo debe procesar la solicitud dentro de los 2 días hábiles y proporcionar una confirmación al DHCS de que la acción se ha completado.​​ 

Las apelaciones se pueden presentar ante Maximus de dos maneras:​​ 

• Envíe un correo electrónico a HACCP@maximus.com; o​​ 
• Envíe una carta a:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​