Apelación​​ 

Los solicitantes pueden presentar una apelación si creen que la fecha de vigencia de la cobertura de elegibilidad, la decisión de inscripción o la decisión de cancelación de la inscripción se tomaron en violación de las reglas del Programa.​​   

Applicants must file a written appeal within 60 calendar days of the action, failure to act, or receipt of notice of decision being appealed.  An appeal must include a copy of the letter regarding a decision being appealed or a written statement of the action or failure to act, a statement from applicants as to what is being disputed and the requested resolution and any other relevant information applicants wish to include.​​ 

Si una apelación está incompleta o no se refiere al menos a uno de los tres problemas enumerados anteriormente o se recibe más allá del plazo específico (es decir, 60 días), los solicitantes no tienen derecho a una apelación completa y el proveedor administrativo revisará la solicitud y procesará como una revisión Program .​​ 

Las apelaciones recibidas serán revisadas dentro de cuatro (4) días hábiles.  Una vez que se determine que la disputa del solicitante es una apelación, el proveedor administrativo enviará la apelación al DHCS dentro de los 5 días hábiles.​​ 

Excepciones: Lo siguiente se enviará al DHCS si:​​ 

• El problema incluye una factura médica pendiente incurrida debido a una disputa en la fecha de vigencia de la cobertura; o​​ 
• El asunto es de naturaleza delicada y la remisión ha sido aprobada (es decir, la solicitud de un miembro legislativo o la solicitud se refiere a un tema de política actualmente en revisión o pendiente de revisión); o​​ 
• El solicitante envía por segunda vez una disputa que no cumple con una de las tres razones apelables enumeradas anteriormente.​​   

DHCS adjudicará la apelación. Una vez que DHCS tome una determinación de inscribir, cancelar la inscripción u otras acciones, se notificará al proveedor administrativo. Al recibir la notificación, el proveedor administrativo debe procesar la solicitud dentro de los 2 días hábiles y proporcionar una confirmación al DHCS de que la acción se ha completado.​​ 

Las apelaciones se pueden presentar ante Maximus de dos maneras:​​ 

• Envíe un correo electrónico a HACCP@maximus.com; o​​ 
• Envíe una carta a:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​