California Avanzando e Innovando el Pago Dirigido Dental de Medi-Cal
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El Program de DP Dental de CalAIM ordena a los Planes de Medi-Cal Dental Managed Care (DMCP) que realicen pagos adicionales uniformes y de monto fijo en dólares a los proveedores de la red elegibles en función de la utilización y prestación de servicios dentales elegibles, que incluyen servicios específicos de restauración, endodoncia, prostodoncia, periodoncia, oral y maxilofacial, ortodoncia, adjuntos y visitas para servicios de diagnóstico y prevención identificados por los códigos de Terminología Dental Actual (CDT).
A partir del 1de enero de 2022, DHCS implementó un pago dirigido por el estado bajo 42 CFR 438.6 (c) que impone una lista de tarifas mínimas para los proveedores de la red que brindan ciertos servicios dentales bajo el contrato utilizando tarifas aprobadas por el plan estatal. La lista de tarifas mínimas para estos códigos de procedimientos dentales se aplica a todos los proveedores elegibles que brindan estos servicios a los inscritos en DMC. No se requiere una impresión previa y no se enviará a CMS para esta iniciativa de pago de acuerdo con 42 CFR 438.6 (c) (2) (ii).
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.