Evaluación del riesgo de caries
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Esta iniciativa de CalAIM agregó el paquete de Evaluación del Riesgo de Caries (CRA, por sus siglas en inglés) como un nuevo beneficio dental, en consonancia con los estándares nacionales de atención dental. El objetivo general de este nuevo beneficio es evaluar y gestionar el riesgo de caries y enfatizar la provisión de servicios preventivos en lugar de procedimientos más invasivos y costosos para niños de 0 a 6 años. Este beneficio está disponible en todo el estado y permite a los proveedores, incluidos los profesionales dentales aliados, facturar la tarifa del paquete CRA, incluyendo el aumento permitido de frecuencias para ciertos servicios preventivos para quienes tienen un riesgo moderado o alto de caries.
The CRA bundle consists of either D0601, D0602, or D0603 (CRA exams at low, moderate, and high risk) and D1310 (nutritional counseling). The bundle’s rate of payment, also known as the Schedule of Maximum Allowances (SMA) fee, is $61, with $15 being assigned to codes D0601-D0603 and $46 being assigned to D1310. The risk level associated with a specific patient determines billing limitations for that bundle. Based on the risk level associated with each Medi-Cal member (ages 0-6), the following frequency of services applies:
- Bajo riesgo: el proveedor puede facturar el paquete de CRA (código CDT D0601 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) dos veces al año
- Riesgo moderado: el proveedor puede facturar el paquete de CRA (D0602 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) tres veces al año
- Alto riesgo: los proveedores pueden facturar el paquete de CRA (D0603 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) cuatro veces al año
Para recibir el pago del beneficio del paquete CRA, los proveedores dentales deben realizar la capacitación Treating Young Kids Everyday (TYKE), organizada por la Asociación Dental de California, o la capacitación Strengthening Many Young Lives Everyday (SMYLE), disponible en el Sistema de Gestión del Aprendizaje (LMS) de Medi-Cal Dental. Los proveedores que trabajan bajo el modelo de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) deben proporcionar un formulario de certificación y un comprobante de finalización del curso a la Organización de Servicios Administrativos Dentales (ASO, por sus siglas en inglés) antes de que se haga el pago por los servicios de CRA. Los proveedores de DMC y SNC deben conservar un formulario de atestación y una prueba de finalización del curso archivados para fines de auditoría. Los profesionales que ya realizaron la capacitación TYKE en el marco del Dominio 2 de la Iniciativa de Transformación Dental no están obligados a volver a realizar la capacitación TYKE en el marco de CalAIM.