Evaluación del riesgo de caries
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Esta iniciativa de CalAIM agregó el paquete de Evaluación del Riesgo de Caries (CRA, por sus siglas en inglés) como un nuevo beneficio dental, en consonancia con los estándares nacionales de atención dental. El objetivo general de este nuevo beneficio es evaluar y gestionar el riesgo de caries y enfatizar la provisión de servicios preventivos en lugar de procedimientos más invasivos y costosos para niños de 0 a 6 años. Este beneficio está disponible en todo el estado y permite a los proveedores, incluidos los profesionales dentales aliados, facturar la tarifa del paquete CRA, incluyendo el aumento permitido de frecuencias para ciertos servicios preventivos para quienes tienen un riesgo moderado o alto de caries.
El paquete de la CRA consta de D0601, D0602 o D0603 (exámenes de la CRA de bajo riesgo, moderado y alto) y D1310 (asesoramiento nutricional). La tasa de pago del paquete, también conocida como la tarifa del Schedule of Maximum Allowances (SMA), es de 61 $, asignar 15 $ a los códigos D0601-D0603 y 46 $ a D1310. El nivel de riesgo asociado a un paciente específico determina las limitaciones de facturación para ese paquete. Según el nivel de riesgo asociado a cada afiliado a Medi-Cal (de 0 a 6 años), se aplica la siguiente frecuencia de servicios:
- Bajo riesgo: el proveedor puede facturar el paquete de CRA (código CDT D0601 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) dos veces al año
- Riesgo moderado: el proveedor puede facturar el paquete de CRA (D0602 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) tres veces al año
- Alto riesgo: los proveedores pueden facturar el paquete de CRA (D0603 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) cuatro veces al año
Para recibir el pago del beneficio del paquete CRA, los proveedores dentales deben realizar la capacitación Treating Young Kids Everyday (TYKE), organizada por la Asociación Dental de California, o la capacitación Strengthening Many Young Lives Everyday (SMYLE), disponible en el Sistema de Gestión del Aprendizaje (LMS) de Medi-Cal Dental. Los proveedores que trabajan bajo el modelo de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) deben proporcionar un formulario de certificación y un comprobante de finalización del curso a la Organización de Servicios Administrativos Dentales (ASO, por sus siglas en inglés) antes de que se haga el pago por los servicios de CRA. Los proveedores de DMC y SNC deben conservar un formulario de atestación y una prueba de finalización del curso archivados para fines de auditoría. Los profesionales que ya realizaron la capacitación TYKE en el marco del Dominio 2 de la Iniciativa de Transformación Dental no están obligados a volver a realizar la capacitación TYKE en el marco de CalAIM.