El Program Medi-Cal Department of Health Care Services (DHCS) está obligado a aplicar asesoramiento de las Tribus y los designados del Program de Salud Indígena y las Organizaciones Indígenas Urbanas sobre asuntos de Medi-Cal que tengan un efecto directo en los Indígenas, Program de Salud Indígena o las Organizaciones Indígenas Urbanas de conformidad con la Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense de 2009 (ARRA). DHCS debe aplicar el asesoramiento de las tribus y los designados del Program de Salud Indígena antes de presentar a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cualquier Enmienda al Plan Estatal (SPA), solicitudes de exención, renovaciones de exención o modificaciones de exención, o propuestas para proyectos de demostración en el Program Medi-Cal . Las propuestas de modificación del Program Medi-Cal se presentan trimestralmente a CMS para
aprobación.​​ 

Los estados recibieron orientación sobre la implementación de este requisito de ARRA a través de la Carta 10-001 de los Directores Estatales de Medicaid​​ 

CMS aprobó el proceso DHCS para aplicar asesoramiento sobre los cambios propuestos al Program Medi-Cal tal como se define en SPA 12-002.​​ 

DHCS dirige las comunicaciones sobre los cambios propuestos al Programa Medi-Cal según se define en SPA 12-002 a los siguientes grupos:​​ 

• Lista Actual de Personas Designadas para el Program de Salud Indígena​​ 
• Lista actual de presidentes tribales de California​​