Medi-Cal Renuncia Program
Las agencias locales, bajo contrato con la Oficina de SIDA del Departamento de Salud Pública de California, brindan servicios en el hogar y en la comunidad como una alternativa a la atención u hospitalización en un centro de enfermería.
El Programa de Exención de Medi-Cal (MCWP, por sus siglas en inglés), anteriormente conocido como Exención del SIDA, proporciona servicios integrales de administración de casos y atención directa a las personas que viven con VIH/SIDA como alternativa a la atención en un centro de enfermería o la hospitalización. La gestión de casos se centra en el participante y se proporciona mediante un enfoque basado en el equipo por una enfermera registrada y un administrador de casos de trabajo social. Los administradores de casos trabajan con el participante, su proveedor de atención primaria, la familia, los cuidadores y otros proveedores de servicios para determinar y brindar los servicios necesarios a los participantes que eligen vivir en un hogar en lugar de una institución.
Los objetivos del PTM-PTM son:
- Ayudar a los participantes con el manejo de la enfermedad, la prevención de la transmisión HIV , la estabilización de la salud general, la mejora de la calidad de vida y la prevención de la costosa atención institucional;
- Aumentar la coordinación entre los proveedores de servicios y eliminar la duplicación de servicios;
- Hacer la transición de los participantes a programas más apropiados a medida que mejore su estado médico y psicosocial, liberando así recursos de PTM-PTM para los más necesitados; y
- Mejorar la utilización del Programa por parte de las poblaciones desatendidas.
Los clientes elegibles para el Program deben ser beneficiarios Medi-Cal : cuyo estado de salud los califique para atención en un centro de enfermería u hospitalización, en un "Código de Ayuda" con beneficios completos y no inscritos en el Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE); tener un diagnóstico escrito de enfermedad HIV o AIDS con signos, síntomas o discapacidades actuales relacionados con la enfermedad HIV o el tratamiento; adultos que estén certificados por el administrador de casos de enfermería para estar en el nivel de atención de un centro de enfermería y obtengan un puntaje de 60 o menos empleando la herramienta de evaluación de la Escala de Habilidades Cognitivas y Funcionales; niños menores de 13 años que estén certificados por el administrador de casos de enfermería como sintomáticos HIV/AIDS ; e individuos con un estado de salud que sea consistente con los servicios en el hogar y que tengan un entorno doméstico que sea seguro tanto para el cliente como para los proveedores de servicios.
Renovación de MCWP 2023-2027
El 16 de febrero de 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron la renovación del MCWP para las personas que viven con HIV como alternativa a la atención u hospitalización en un centro de enfermería. La exención ha sido aprobada por un período de cinco años con una fecha de inicio retroactiva del 1 de enero de 2023.
Exención actual
Enmiendas aprobadas al PTMD
- EnmiendaTelehealth Vigente a partir 12 de noviembre de 2023, esta enmienda agrega Telehealth como una opción permanente de capacidad de servicios para lo siguiente: psicoterapia, gestión de casos y asesoramiento nutricional.
Enmiendas de emergencia aprobadas
- Apéndice K Derrame químico del condado de Orange (vigente a partir 21 de mayo de 2026), CMS aprobó la solicitud de DHCS para enmendar la exención HCBA para agregar un Apéndice K en respuesta al derrame químico del condado de Orange. Los apéndices del Apéndice K autorizan flexibilidades temporales para que los participantes del programa de exención HCBA reciban servicios de exención de atención directa, de acuerdo con su plan de atención aprobado, en hoteles, refugios, escuelas, iglesias, campamentos y otros lugares de evacuación designados.
Para más información, consulte la Oficina del AIDS.