El Departamento de Servicios de Atención Médica debe obtener la aprobación del gobierno federal para administrar las exenciones de Medi-Cal.  Las solicitudes de nuevas exenciones generalmente requieren autorización legislativa estatal previa.

Los criterios utilizados por el gobierno federal para la aprobación de las exenciones de Medicaid generalmente se basan en la política, las interpretaciones y aplicaciones de la ley y las regulaciones de Medicaid por parte del DHHS y, en particular, de los CMS, en lugar de basarse únicamente en la ley.  El requisito más importante es el de la rentabilidad o la neutralidad presupuestaria.  Los cambios propuestos no deben costarle al gobierno federal más que los costos esperados de Medicaid para la población tradicional de Medicaid durante el mismo período de tiempo.

Las exenciones de la Sección 1915 no deben exceder los costos equivalentes de tarifa por servicio.  No es necesario que estas exenciones resulten en ahorros de costos para ser neutrales en cuanto al presupuesto durante el período de la exención, siempre y cuando los costos no excedan la equivalencia federal de tarifa por servicio. 

Las exenciones de la Sección 1115 deben demostrar que los costos reales se reducirán o que la tasa de crecimiento del gasto será más lenta durante el período de la exención de lo que sería sin la exención.  

Exenciones de un vistazo

Exención de requisitos federales	1915 (b) Exenciones de Libertad de Elección Estatal Compatibilidad de los servicios Elección del proveedor	1915 (c) Exenciones de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad Estatal Compatibilidad de los servicios Estándares de Ingresos y Recursos	1115 Exenciones de Investigación y Demostración Amplio alcance de las reglas de Medicaid
Proceso de aprobación	De CMS con línea de tiempo de revisión estricta	De CMS con revisión estricta	Del DHHS sin un cronograma de revisión específico
Período de tiempo	Dos años para la renuncia inicial Extensiones de dos años	Tres años para la renuncia inicial Prórrogas de cinco años	Cinco años para la renuncia inicial Extensiones de tres años para el programa estatal Extensiones de un año para otro programa
Ejemplos de uso	Atención administrada	Alternativas a la atención institucional para ancianos y discapacitados	Expansión del límite de elegibilidad Atención administrada