El Department of Health Care Services debe obtener la aprobación del gobierno federal para gestionar las exenciones Medi-Cal . Las solicitudes de nuevas exenciones suelen requerir autorización previa de la Legislatura Estatal.​​ 

Los criterios que emplea el gobierno federal para la aprobación de las exenciones de Medicaid se basan generalmente en políticas —las interpretaciones y aplicaciones de la ley y los reglamentos de Medicaid por parte del DHHS y, en individuo, de los CMS— en lugar de basar únicamente en la ley. El requisito más significativo es el de rentabilidad o neutralidad presupuestaria. Los cambios propuestos no deben costar al gobierno federal más que los costos previstos de Medicaid para la población tradicional de Medicaid durante el mismo periodo.​​ 

Las exenciones de la Sección 1915 no deben superar los costos equivalentes a la tarifa por servicio. Estas exenciones no necesitan suponer ahorros de costos para ser neutras en la cotización durante el periodo de exención, siempre que los costos no superen la equivalencia federal de pago por servicio.​​ 

Las exenciones de la Sección 1115 deben demostrar que los costos reales se reducirán o que la tasa de crecimiento del gasto será más lenta durante el período de la exención de lo que sería sin la exención.​​ 

Exenciones de un vistazo​​ 

Exención de requisitos federales​​	1915 (b)​​  Exenciones de Libertad de Elección​​  Estatal​​  Compatibilidad de los servicios​​  Elección del proveedor​​	1915 (c)​​  Exenciones de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad​​  Estatal​​  Compatibilidad de los servicios​​  Estándares de Ingresos y Recursos​​	1115 Exenciones de Investigación y Demostración​​  Amplio alcance de las reglas de Medicaid​​
Proceso de aprobación​​	De CMS con línea de tiempo de revisión estricta​​	De CMS con revisión estricta​​	Del DHHS sin un cronograma de revisión específico​​
Período de tiempo​​	Dos años para la renuncia inicial​​  Extensiones de dos años​​	Tres años para la renuncia inicial​​  Prórrogas de cinco años​​	Cinco años para la renuncia inicial​​  Extensiones de tres años para el programa estatal​​  Extensiones de un año para otro programa​​
Ejemplos de uso​​	Atención administrada​​	Alternativas a la atención institucional para ancianos y discapacitados​​	Expansión del límite de elegibilidad​​  Atención administrada​​