Elegibilidad presunta del hospital Program
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¿Qué es la elegibilidad presunta del hospital?
Hospital Presumptive Eligibility allows certain health care providers to approve temporary health coverage for eligible applicants using an electronic application. Hospital Presumptive Eligibility determinations are based on the applicant’s self-attestation of facts and no other forms of proof are required.
¿Qué cobertura proporciona la elegibilidad presunta del hospital?
La Elegibilidad Presuntiva del Hospital proporciona beneficios inmediatos y temporales sobre la base de una tarifa por servicio de hasta 60 días para aquellos que califican.
- La elegibilidad presunta del hospital proporciona cobertura completa a todas las personas elegibles, excepto a las embarazadas.
- La Elegibilidad Presuntiva Hospitalaria para el Embarazo proporciona una cobertura de alcance limitado y solo cubre la atención prenatal ambulatoria (sin cita previa), el aborto ambulatorio y los medicamentos recetados para afecciones relacionadas con el embarazo.
Si se le aprueba la elegibilidad presunta para el hospital, su proveedor debe verificar su elegibilidad para conocer el alcance de su cobertura. Los servicios cubiertos están sujetos a cambios, por lo que es importante preguntarle a su proveedor si su(s) servicio(s) estará(n) cubierto(s), especialmente si recibe la Elegibilidad Presunta Hospitalaria para el Embarazo.
La elegibilidad presunta del hospital es temporal. Debe solicitar programas de cobertura de salud y completar el proceso de solicitud para encontrar un programa de seguro de salud a largo plazo que se adapte a sus necesidades. Consulte a continuación las formas de solicitar cobertura de salud.
¿Qué es el pago por servicio?
Pago por servicio significa que usted no está inscrito en un plan de atención médica. Para evitar pagar de su bolsillo por los servicios de atención médica, pregúntele a su médico si acepta Medi-Cal de pago por servicio antes de programar visitas.
¿Quién es potencialmente elegible para la elegibilidad presunta del hospital?
Para calificar para la Elegibilidad Presunta Hospitalaria, usted debe:
Tener unos ingresos mensuales bajos, tal y como se indica en esta tabla de códigos de ayuda
Vivir en California;
No estar recibiendo Medi-Cal actualmente;
No haber recibido la elegibilidad presunta más veces de las permitidas en los últimos 12 meses;
Si está embarazada, no haber recibido la elegibilidad presunta durante su embarazo actual.
Y ser elegible en uno de los siguientes grupos de elegibilidad presunta para hospitales a continuación:
- Menores de 19 años
- Padres y parientes cuidadores
- Personas embarazadas
- Ex jóvenes de crianza temporal entre las edades de 18 a 26 años, que estuvieron en cuidado de crianza en cualquier estado cuando cumplieron 18 años o más. (Sin límite de ingresos)
- Adultos mayores de 19 años que no estén embarazadas, que no reciban Medicare y que no sean elegibles para ninguno de los grupos mencionados anteriormente.
¿Con qué frecuencia puedo recibir elegibilidad presunta?
Presumptive Eligibility includes Hospital Presumptive Eligibility, Children’s Presumptive Eligibility and Presumptive Eligibility for Pregnant People.
| Grupo de Elegibilidad Presuntiva | Con qué frecuencia |
|---|---|
| Grupos secundarios | Dos (2) veces por 12 meses |
| Grupos de adultos | Una (1) vez cada 12 meses |
| Personas embarazadas | Una (1) vez por embarazo |
¿Quién me ayudará a inscribirme en la elegibilidad presunta para el hospital?
To apply for Hospital Presumptive Eligibility, you must visit a provider who participates, known as a “Qualified Provider.”
Puede encontrar un proveedor calificado de esta lista:
Las solicitudes de elegibilidad presunta para el hospital solo se aceptan cuando hay personal capacitado disponible durante la visita de atención médica. Si la elegibilidad presunta para el hospital no está disponible durante su visita, debe solicitar Medi-Cal para poder pagar sus servicios. Medi-Cal retroactivo puede cubrir los gastos de los servicios que ya ha recibido si solicita Medi-Cal y completa el proceso de inscripción dentro de los tres (3) meses posteriores a la recepción de esos servicios.
Puede encontrar recursos adicionales en folletos sobre la elegibilidad presunta del hospital aquí:
Folleto de elegibilidad presunta hospitalaria (inglés)
Árabe, armenio, camboyano, chino (simplificado), chino (tradicional), inglés (letra grande), farsi, hindi, hmong, japonés, coreano, laosiano, mien, punjabi, ruso, español, tagalo, tailandés, ucraniano, vietnamita
¿Se incluye la elegibilidad presunta del hospital en la prueba de carga pública?
La prueba de carga pública es una evaluación que los oficiales de inmigración utilizan para determinar si es probable que un no ciudadano dependa del gobierno para obtener apoyo. El Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos (DHS, por sus siglas en inglés) y el Servicio de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos (USCIS, por sus siglas en inglés) generalmente no consideran los servicios de salud, alimentos y vivienda como parte de la determinación de carga pública. Por lo tanto, el uso de los beneficios de Medi-Cal, excepto la atención en un hogar de ancianos o una institución de salud mental, NO afectará su estado migratorio.
Please note that DHCS and county social services agencies cannot provide legal services or advice related to immigration status or public charge laws. If you have questions about your immigration status and Medi-Cal benefits, talk to a qualified immigration lawyer.
Formas de solicitar Medi-Cal y otros programas de cobertura de salud
Puede solicitar Medi-Cal:
- Online on the Covered California website or BenefitsCal website.
- Por teléfono con Covered California al (800) 300-1506 | TTY: (888) 889-4500.
- Por teléfono con Covered California (Español) al (800) 300-0213.
- By phone with your county social service agency. Find contact details for your local county social services agency office on this County Offices website.
- En persona: comuníquese con Covered California al (800) 300-1506 para obtener una lista.
- In Person – find and visit a nearby county social service agency using this County Offices website.
Download and print a Single Streamlined Application:
Fax a
(888) 329-3700
Enviar por correo a
Covered California
P.O. Caja 989725
West Sacramento, CA 95798
¿Qué debo hacer si recibo una factura mientras tenía cobertura de elegibilidad presunta para el hospital?
Siga estos pasos si recibe una factura que cree que debería estar cubierta:
Confirmar la cobertura: Confirma que la fecha de notificación en la factura corresponde al tiempo que cubriste por la Elegibilidad Presuntiva Hospitalaria.
Consulta el periodo de cobertura de Elegibilidad Presuntiva Hospitalaria y el alcance de cobertura que aparecen en la tarjeta de Necesidad Inmediata en papel o
Si ya no tienes tu tarjeta de Necesidad Inmediata o no estás seguro de tu periodo de cobertura, contacta con la oficina de servicios sociales de tu condado para aplicar la verificación de elegibilidad para la fecha de notificación que aparece en la factura.
Contacta con el proveedor y comparte prueba de elegibilidad: Llama al hospital, clínica o consulta médica que envió la factura. Hazles saber que tenías la elegibilidad presuntiva hospitalaria para la fecha de notificación en la factura y proporciona:
El número de identificación BIC que aparece en tu tarjeta de Necesidad Inmediata o
El número de identificación BIC que aparece en tu BIC de plástico o
Otras pruebas de elegibilidad, como las que aplicar a la oficina de servicios sociales de tu condado.
Pide ayuda adicional: El proveedor puede volver a presentar la factura a Medi-Cal para su pago. Si no pueden ayudarte, pide ayuda adicional al departamento de facturación.
Contacta con DHCS: Si el problema no se resuelve, contacta con el Centro de Servicios Telefonicos de DHCS en el (800) 541-5555 para recibir apoyo.
Almacena registros: Almacena toda la correspondencia, facturas y pruebas de cobertura para tus registros.
Preguntas
Se pueden enviar preguntas generales a DHCSHospitalPE@DHCS.CA.GOV. No podemos responder preguntas relacionadas con tu elegibilidad para Medi-Cal ni consultar tu caso.