Senate Bill (SB) 75: Full Scope Medi-Cal Coverage for All Children – Frequently Asked Questions
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A continuación, encontrará las preguntas más frecuentes para los beneficiarios actuales y potenciales de la cobertura de Medi-Cal. Si no encuentra una respuesta a su pregunta, comuníquese con la oficina local de su condado desde nuestra página de Listados de Condados o envíenos un correo electrónico a Contáctenos de Medi-Cal.
General
¿Por qué cambia mi cobertura de salud?
La SB 75 es una nueva ley en California. Ofrece Medi-Cal de alcance completo a niños menores de 19 años. Y su estatus migratorio no importa. Todavía tiene que cumplir con todas las demás reglas de Medi-Cal. La SB 75 comenzará a partir del 1de mayo de 2016.
¿Qué es Medi-Cal de alcance completo?
Medi-Cal ofrece cobertura sanitaria gratis o de bajo costo para algunas personas que viven en California. Medi-Cal de alcance completo cubre mucho más que solo atención cuando tienes una emergencia. Ofrece atención médica, dental, de salud mental y de la vista (ojos). También cubre el tratamiento del consumo de alcohol y drogas, las prescripciones médicas y más. Puedes obtener más información sobre Medi-Cal en www.dhcs.ca.gov.
¿Cómo obtendré Medi-Cal de cobertura completa?
Si usted es menor de 19 años y tiene Medi-Cal de alcance restringido (también llamado Medi-Cal de emergencia), recibirá Medi-Cal de alcance completo. Este cambio se producirá a partir del 1de mayo de 2016. Dado que tiene Medi-Cal, no necesita presentar una solicitud para obtener Medi-Cal de alcance completo. Después de obtener Medi-Cal de alcance completo, tendrá que inscribirse en un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal (plan Medi-Cal). Recibirá un aviso por correo. Le dirá cómo inscribirse en un plan de Medi-Cal.
Si cumplirá 19 años dentro de los seis meses de calificar para la cobertura completa de Medi-Cal, es posible que tenga más opciones. Puede optar por inscribirse en un
Medi-Cal, o para permanecer en Medi-Cal de pago por servicio (Medi-Cal regular). Esto dependerá del condado en el que vivas. Recibirá servicios en Medi-Cal regular, si no se inscribe en un plan de Medi-Cal.
Algunas personas pueden no poder inscribir en un plan Medi-Cal. No puedes inscribirte en un plan si:
- Vive en un condado que tiene más de un plan de Medi-Cal, y
- Usted tiene un costo compartido o tiene otra cobertura de salud
- Obtendrá todos sus beneficios en Medi-Cal regular.
No tengo Medi-Cal. ¿Cómo me inscribo para recibir los servicios de Medi-Cal?
Debe solicitar Medi-Cal. Puede inscribirse en Medi-Cal de alcance restringido a través de la oficina local de su condado. Puede inscribirse en persona, por teléfono o por correo. O puede presentar una solicitud en línea en www.coveredca.com.
¿Qué pasa si recibo un paquete de renovación antes del 1de mayo de 2016? ¿Podré seguir recibiendo Medi-Cal de alcance completo cuando comience el programa?
Si recibes un paquete de renovación por correo, deberías rellenarlo. Entonces aún puedes obtener tus beneficios de alcance restringido, hasta que entre en vigor la nueva ley. A partir de 1de mayo de 2016, podrás cambiar a beneficios de alcance completo. El condado puede pedirte la información sobre la renovación. Cada vez que haya cambios en tu información, asegúrate de informar a la oficina de tu condado.
¿El uso de Medi-Cal de alcance completo me convertirá en una carga pública?
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) mantiene la privacidad de su información. DHCS solo usará su información para verificar su elegibilidad para Medi-Cal.
El DHCS no puede darte consejos sobre carga pública. Para consultar una hoja informativa pública sobre cargos, visite el sitio web del Servicio de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos (USCIS). Si tiene más preguntas, por favor llame a un abogado de inmigración o a la oficina local de asistencia legal.
¿Pagaré primas mensuales en Medi-Cal?
Depende. Si no pagas un Pagos por tu Medi-Calde alcance restringido, puede que no tengas que pagar un Pagos por el alcance completo Medi-Cal. Si tienes menos de 19 años y tus ingresos son inferiores al 160 por ciento del umbral federal de pobreza, entonces no tendrás un Pagos.
Algunas familias tendrán que pagar un pago mensual. Depende de los ingresos de la familia. Si supera el 160 por ciento y es menos del 266 por ciento del nivel federal de pobreza, tendrán un Pago mensual. El nivel federal de pobreza se basa en el tamaño de la familia.
¿Cuánto es el 160 por ciento del nivel federal de pobreza?
Para una familia de 3 personas, supone un ingreso mensual de $2.679.
Para una familia de 4 personas, supone un ingreso mensual de 3.234 dólares.
Si los ingresos de una familia están en el 160 por ciento o por debajo del umbral federal de pobreza, no tendrán que pagar un pagos.
¿A cuánto ascienden las primas mensuales?
Son 13 dólares por cada niño. Pero lo máximo que cualquier familia tendrá que pagar son 39 dólares al mes.
Si tienes un hijo, son 13 dólares al mes.
Si tienes 2 hijos, son 26 dólares al mes.
Y si tienes 3 o más hijos, son 39 dólares al mes.
El Pagos es igual para alcance restringido y alcance completo Medi-Cal. Si pagas a un Pagos por Medi-Calde alcance restringido, pagarás al mismo Pagos por Medi-Calde alcance completo. A menos que cambien tus ingresos. Si tus ingresos bajan, puede que no tengas que pagar.
¿Pagaré copagos cuando esté en un plan de salud de Medi-Cal?
No. Los niños en los planes Medi-Cal no tienen copagos. Los planes Medi-Cal cubren todos los costos médicos.
Si tienes Medi-Cal con una Parte de Costo (SOC) para Medi-Cal de alcance restringido, seguirás teniendo un SOC en Medi-Cal de alcance completo. Debes pagar el SOC en cualquier mes en el que tengas algún costo médico. Luego de pagar tu SOC, Medi-Cal pagará el resto de tus facturas médicas de ese mes. Si no pagas un SOC por tu Medi-Cal de alcance restringido, no pagarás un SOC cuando recibas Medi-Cal de alcance completo. Si tus ingresos cambian, puede que tengas que pagar un SOC.
¿Quién será mi médico cuando esté en un plan de salud de Medi-Cal?
Debes elegir un médico que trabaje con tu plan Medi-Cal. Pregunta a tu médico si trabaja con un plan Medi-Cal. Si tu médico trabaja con un plan Medi-Cal en tu condado, puedes quedarte con él. Luego elige ese médico cuando te inscribas en el plan.
Si necesitas ayuda, el plan Medi-Cal te enviará una lista de médicos. Los servicios para miembros del plan también pueden ayudar. Si no eliges un médico, el plan elegirá uno para ti. Puedes cambiar de médico en cualquier momento. Llama a la línea de servicios para afiliados a tu plan Medi-Cal. Más información en el sitio web de Health Care Options.
¿Cómo recibo atención antes de inscribirme en un plan de salud de Medi-Cal?
Tendrás Regular Medi-Cal hasta que estés inscrito en un plan Medi-Cal . Puedes ir a cualquier médico que acepte Regular Medi-Cal. Para encontrar un médico, puedes buscar en Google, preguntar a colegas o preguntar a un médico al que ya fuiste antes. Cuando llames a la consulta del médico, pregunta si están aceptando nuevos pacientes "Medi-Cal Fee-for-Service". También puedes usar esta lista online de médicos que están en el Medi-Cal Fee-for-Service Program.
¿Cómo puedo determinar si la atención gestionada de mi condado es gestionada por un único Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS)?
Medi-Cal Managed Care es un sistema organizado para ayudarte a recibir atención de alta calidad y mantenerte sano. Medi-Cal Managed Care Health Plan ayudar a Medi-Cal beneficiarios a encontrar médicos, farmacias y Programde educación sanitaria.
Para más información, visita: Hoja informativa del modelo MMCD.
Cuidado de la vista (ojos)
¿Puedo recibir atención oftalmológica?
Sí. Recibirás atención visual durante el Medi-Cal Health Plan. El Medi-Cal de alcance completo también cubre anteojos para niños.
Servicios dentales
¿Puedo recibir atención dental?
Sí. Con la cobertura completa de Medi-Cal, también tendrás acceso a servicios dentales. Se le inscribirá en un plan de atención dental gestionada o en el programa de servicios dentales de pago por servicio Program. Dependerá de dónde vivas.
¿Qué tipo de beneficios dentales tendré?
Es posible que consulte a un dentista de Medi-Cal para exámenes, radiografías, limpiezas, empastes y otros servicios dentales.
¿Cómo sé si estoy en un plan de atención dental administrada o en el programa de pago por servicio dental?
Una vez que tengas Medi-Cal de alcance completo, te enviarán una carta. Te informará sobre el Program dental en el que estás. Si vives en un condado que tiene planes de atención dental gestionada, recibirás un paquete. Te dirá cómo elegir un plan dental.
¿Puedo optar por ingresar a un plan de atención dental administrada o al programa de pago por servicio dental?
Depende de dónde vivas. En la mayoría de los condados, estarás inscrito en el Programde pago por servicio dental. Esto se llama Medi-Cal Dental.
Si vives en el condado de Sacramento, estarás inscrito en un plan de atención dental gestionada. Recibirás un paquete por correo con tus opciones de plan. Entonces tendrás que elegir un plan dental.
Si vives en Los Angeles condado, puedes elegir un plan de atención dental gestionada o el Medi-Cal Dental Program. Recibirás un paquete por correo con tus opciones de plan. Puedes elegir un plan de atención gestionada dental. Si no te unes a un plan de atención gestionada, te matricularán en Medi-Cal Dental. Consulta aquí la lista de planes de atención gestionada dental en los condados de Sacramento y Los Angeles .
California Children's Services
Tengo Medi-Cal de alcance completo y tengo una afección médica crónica. ¿Me remitirán a California Children's Services (CCS)?
Sí, si tienes menos de 21 años y tienes una condición médica de CCS. Entonces te derivarán a CCS. El CCS te ayudará a gestionar tu atención médica. CCS aprobará los servicios que necesitas para tratar tu condición de CCS.
Para averiguar si puede tener una afección médica cubierta por CCS, vaya a Publicación de CMS
Recibo atención a través del programa de Servicios para Niños de California (CCS). ¿Cambiará eso?
Si ahora recibes atención sanitaria a través del CCS Program, CCS aun así aprobará tu atención CCS . Y podrás acceder a toda la atención sanitaria a través de un Medi-Cal Health Plan.
¿Mi California Children's Services (CCS) será gratuito?
Si tienes Medi-Cal, no se te cobrará por los servicios de CCS. Pero algunas personas sí tienen que pagar una paga mensual. Para más información, ver la pregunta #7 en la página 2.
servicios de salud mental
¿Puedo obtener servicios especializados de salud mental de Medi-Cal del plan de salud mental del condado?
Cuando tengas Medi-Cal de alcance completo, podrías acceder a algunos servicios especializados en salud mental. Dependerá de tu estado de salud mental y del nivel de atención que necesites. El Health Plan mental del condado decidirá si necesitas sus servicios. El condado puede no considerar que tu estado sea grave. Puede que decidan que no necesitas sus servicios especializados en salud mental. Te derivarán a tu Medi-Cal Health Plan para los servicios de salud mental.
Servicios de rehabilitación, que incluyen:
Servicios de salud mental
Servicios de apoyo a la medicación
Tratamiento diurno intensivo
Rehabilitación diurna
Intervención en crisis
Estabilización de crisis
Servicios de tratamiento residencial para adultos
Servicios residenciales en crisis
Servicios de centros de salud psiquiátrica
Servicios Hospitalarios Psiquiátricos de Internamiento
Gestión de Casos Dirigida
Servicios de psiquiatra
Servicios de psicólogos
Servicios Suplementarios de Salud Mental Especializada EPSDT
Servicios de Centros de Enfermería Psiquiátrica
[CCR, Título 9, sección 1810.247]
Si necesitas servicios de salud mental o quieres más información, llama a tu Health Planmental local del condado.
Si no puedo obtener servicios especializados de salud mental de Medi-Cal, ¿hay otros servicios de salud mental para mí?
Sí. Tu Medi-Cal Health Plan cubre servicios de salud mental para miembros con problemas de salud mental leves a moderados. Habla con tu médico sobre tus preocupaciones de salud mental. Pregunta a tu médico cómo obtener servicios de salud mental de tu Medi-Cal Health Plan.
Servicios para Trastornos por Uso de Sustancias
¿Qué es un trastorno por consumo de sustancias?
Un trastorno por consumo de sustancias se produce cuando una persona abusa o consume demasiado alcohol y/o drogas. Esto incluye tanto las drogas legales como las ilegales. Si tienes Medi-Cal, es posible que puedas recibir tratamiento para un trastorno por consumo de sustancias. El tratamiento se lleva a cabo a través de la Administración de Alimentos y Medicamentos ( Medi-Cal ) Program. Para acceder a estos servicios, un médico debe determinar que son médicamente necesarios.
¿Quién puede ayudarme a obtener servicios para el trastorno por consumo de sustancias?
Pide ayuda a tu médico o a tu plan Medi-Cal. Pueden decirte dónde puedes acceder a servicios de trastornos por consumo de sustancias del condado.
¿Cómo obtengo estos nuevos servicios?
Si tienes Medi-Cal, puede que puedas acceder a estos nuevos servicios. Tu médico debe decidir que los servicios son médicamente necesarios. Los servicios para trastornos por consumo de sustancias son un beneficio cubierto en Medi-Cal de alcance completo. Drug Medi-Cal ofrece estos servicios. Estos servicios se ofrecen a través de la oficina de tu condado. Algunos condados tienen un contrato con centros privados que certifican para ofrecer servicios de Medi-Cal para Medicamentos. La oficina de servicios humanos de tu condado puede ayudarte a conseguir estos servicios. Te ayudarán con cualquier papeleo que necesites. También puede que tengas que rellenar algunos papeles para el proveedor en tu primera visita.
¿Cómo puedo obtener más información sobre los servicios para trastornos por consumo de sustancias en mi condado?
El Department of Health Care Services (DHCS)) dispone de una línea de derivación para el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias. Si necesitas ayuda para encontrar tratamiento, llama al (916) 327-3728 o al número gratis (800) 879-2772. Pueden ayudarte tanto en inglés como en español. Si hablas otro idioma, llama a la oficina de tu condado. Para una lista de oficinas del condado.
¿Puedo conseguir transporte para ir a mis citas para el trastorno por consumo de sustancias?
Sí. Si estás inscrito en Drug Medi-Cal, puedes recibir ayuda para acceder a tus servicios de trastornos por consumo de sustancias. Si necesitas ayuda con el transporte, contacta con la oficina de tu condado. La oficina del condado puede llamar Departamento de Servicios de Salud Conductual o Oficina de Servicios de Alcohol y Otras Drogas.
Por favor, envíe sus preguntas y/o comentarios sobre la SB 75 a los siguientes:
SB75EligibilityandEnrollment@dhcs.ca.gov