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Renuncia a Sistemas Superiores​​ 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) han aprobado la solicitud de renovación de la Exención de Sistemas Superiores (SSW), efectiva por un período de cinco años, del 1de octubre de 2024 al 30de septiembre de 2029. La exención aprobada y los documentos relacionados se encuentran a continuación en la sección Renovación actual de la exención de sistemas superiores del 1de octubre de 2024 al 30de septiembre de 2029 .​​ 

The SSW describes the utilization review (UR) process for acute inpatient hospitals that serve fee-for-service Medi-Cal patients.  Under SSW authority, the Department of Health Care Services (DHCS) employs the following UR approaches, depending on the type of acute inpatient service, the hospital type, and the characteristics of the beneficiary’s health care coverage.​​  

  • Proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR): El proceso de TAR requiere que el DHCS autorice los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados antes de aprobar el reembolso. Los hospitales envían los TAR al DHCS para su revisión y aprobación de admisiones a fin de garantizar que se satisfaga la necesidad médica antes de solicitar los servicios.​​  
  • T​​ AR-Free process: The TAR-Free process requires hospitals to use evidence-based, standardized medical review criteria to determine medical necessity and claim for inpatient hospital services, while DHCS performs post-payment clinical and administrative compliance reviews using statistically valid samples of paid inpatient hospital claims.​​  

Please direct your questions regarding the SSW to the following Clinical Assurance Division (CAD) email address: SSWRenewal@dhcs.ca.gov.​​ 

Current Superior Systems Waiver Renewal October 1, 2024 – September 30, 2029​​                           

Enlaces a exenciones anteriores de Superior Systems​​