Programde Pagos Medicare (Afiliación)
El Program de Pagos Medicare , también conocido como Medicare Buy-In, permite que Medi-Cal pague los Pagos Medicare Part A para los miembros elegibles Medi-Cal y aquellos que califican para Program Medi-Cal que ayuda a pagar los costos Medicare . Este Program permite Medi-Cal aplazar los gastos médicos a Medicare cuando corresponda.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un Program federal de seguro médico para personas mayores (de 65 años o más), ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal terminal (ERT). La cobertura Medicare a través del Program estatal de afiliación puede consistir en lo siguiente:
- Part A – Seguro hospitalario (HI)
- Parte B – Seguro médico complementario (SMI)
- Part D – Cobertura de medicamentos recetados (pago de contribución)
Los miembros no pueden tener la cobertura Part A Medicare sin la cobertura de la Parte B Medicare . Los miembros deben tener cobertura Part A o la Parte B para poder optar a Part D
Acuerdo de compra de la Parte A
A partir del 1 de enero de 2025, el Estado de California participa en un acuerdo de participación con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), mediante el cual Medi-Cal paga automáticamente los pagos Medicare Part A , el coseguro y los deducibles para los miembros elegibles Medi-Cal que:
- Está inscrito en el programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés), y
- Tener derecho a la Parte B de Medicare según lo informado por la Administración del Seguro Social (SSA).
Los miembros de Medi-Cal con la Parte B solamente, y no con la Parte A, tienen cobertura de Medi-Cal para estadías de hospitalización y otros servicios de la Parte A. Según el Acuerdo de Compra de la Parte A, para los miembros de Medi-Cal con elegibilidad para Beneficiario Calificado de Medicare, Medicare proporcionará cobertura primaria para hospitalizaciones y otros beneficios para pacientes hospitalizados cubiertos a través de la Parte A de Medicare.
Autoridad estatutaria: Ley de Seguridad Social, sección 1818
DHCS emitió avisos a los miembros que son elegibles para Part A a partir del 1 de enero de 2025. DHCS también instruyó a los Planes Medi-Cal Managed Care (MCP) para que apoyen el acceso de los miembros a la atención médica durante la transición de enero de 2025, en individuo para los miembros que accedan a servicios de hospitalización que estarán cubiertos por Medicare Part A.
Para preguntas de los miembros sobre el acceso a la atención, por favor contacte con su MCP. Si tiene preguntas sobre la Medicare elegibilidad , comunicar con su oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA) o el de Seguros de SaludAdvocacy Program (HICAP).
Puede encontrar información adicional sobre la compra de la Parte A utilizando el siguiente enlace:
Preguntas Frecuentes (FAQs) sobre la Compra de la Parte A
Acuerdo de compra de la Parte B de Medicare
El Estado de California participa en un acuerdo de participación con CMS, mediante el cual Medi-Cal paga automáticamente los pagos de la Parte B Medicare para los miembros elegibles Medi-Cal que tienen derecho a la Parte B Medicare según lo informado por la SSA.
Autoridad legal: Ley de Seguridad Social, Sección 1843
Medicare Part D Pagos de contribuciones estatales
Los costos de la cobertura de medicamentos recetados pasaron de Medicaid a Medicare a partir de enero de 2006 como resultado de la Ley de Mejora y Modernización de Medicamentos Recetados Medicare de 2003 (MMA), que creó el Program de Medicamentos Recetados Medicare Part D . El estado está obligado a pagar un pago Part D de Pagos para los miembros elegibles Medi-Cal que tengan derecho a la cobertura Part A o la Parte B.
Autoridad estatutaria: Ley de Medicamentos con Receta, Mejora y Modernización de Medicare de 2003
El Programa de Pagos Medicare y Program de Contribuciones Estatales a Medicare Part D ayudan a garantizar que Medi-Cal sea el pagador de último recurso, lo que contribuye a cerciorar que los recursos Medi-Cal se empleen adecuadamente y se reserven para los costos no cubiertos por Medicare.
Manual de Adquisición Estatal – Part A y Parte B Códigos de Transacción
Los códigos de transacción de compra proporcionan un medio de comunicación conciso y definitivo entre el CMS y el Estado de California. La mayoría de los códigos de transacción no requieren ninguna acción adicional por parte del Estado; sin embargo, hay casos en los que es apropiado realizar una acción adicional por parte del Estado. Consulte los archivos adjuntos en PDF a continuación para la descripción de cualquiera de los códigos de transacción.
Códigos de transacción de la Parte A para la Compra y la Parte B para la Compra/Pagador Grupal (PDF)
Reporte de problemas Program estatal de acceso Medicare (formulario rellenable en línea)
Emplee el siguiente formulario para informar sobre cualquier problema relacionado con la inscripción en Medicare a la Unidad de Inscripción de DHCS. Este formulario está estrictamente destinado a agencias estatales, de condado y federales y no está destinado al público en general. Los miembros con problemas de aceptación deben contactar con su trabajador de elegibilidad del condado para recibir ayuda.
Formulario de Problema de Compra de Medicare Estatal
Volver a la página principal de TPLRD