Planes Medicare Advantage
Proceso de Certificación (Mejora Opcional)
Objetivo
Proporcionar un diagrama de flujo en la presentación de los Planes de Salud Mental (MHP) del condado de las reclamaciones de reembolso de Medi-Cal por los servicios de salud mental especializados reembolsables de Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) proporcionados a los beneficiarios elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal (elegibilidad doble) cuya cobertura de Medicare se proporciona a través de un plan Medicare Advantage (también conocido como plan Medicare Risk HMO o Medicare Parte C).
Referencias
AVISOS INFORMATIVOS 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 y 13-24
Pasos del proceso
En el caso de las personas con doble cobertura que cuentan con Medicare de pago por servicio (FFS), los proveedores de atención médica (MHP) no están obligados a facturar a Medicare de pago por servicio para obtener el reembolso de los servicios que el Departamento de Servicios de Salud y Servicios Humanos (DHCS) haya determinado que no están cubiertos por Medicare, ya sea porque el servicio, el tipo de proveedor o la combinación del servicio, el tipo de proveedor y el lugar de prestación del servicio no son reembolsables por Medicare.
Todos los profesionales de la salud mental Health Plan deben visitar periódicamente el sitio web de MedCCC para verificar si su compañía de seguros figura en la lista.
Mental Health Plan ha recibido la carta de certificación en la que se acredita que el plan no ofrece ninguna cobertura adicional para servicios especializados de salud mental más allá de la que proporciona el programa Medicare de pago por servicio (FFS). La carta de certificación debe incluir la siguiente información:
El nombre del plan Medicare Advantage;
El número de contrato federal; y
El año o años calendario de servicio a los que se aplica, que no deben incluir ningún año de servicio posterior al año siguiente a la fecha de la carta.
El MHP envía una carta de certificación a MedCCC, en la División de Servicios de Salud Mental, Sección de Atención al Cliente del Condado, a la dirección: MedCCC@DHCS.CA.GOV, indicando en el asunto: «Certificación de cobertura equivalente a FFS».
MedCCC garantiza que el sistema SDMC considerará el plan como equivalente a un plan de pago por servicio (FFS) a la hora de tramitar los servicios correspondientes a las fechas de prestación cubiertas por la carta de certificación.
Los proveedores de atención médica (MHP) cuyas reclamaciones hayan sido rechazadas anteriormente porque los servicios no se facturaron primero al plan Medicare Advantage del beneficiario pueden presentar reclamaciones de sustitución por cualquiera de esas reclamaciones rechazadas que incluyan servicios que ya no requieran ser facturados al plan Medicare Advantage antes de facturarlos a Medi-Cal.
Estado de la certificación
| Nombre del plan de salud | Contrato Federal # | fecha de recepción | Fecha de implementación |
Rango de Fechas Certificado (Revisado en abril de 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Mejor Salud de California | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health de California | H0523 y H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| AIDS Fundación de Salud, dba Socios Positivos en Salud (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Alameda Alianza por la Salud | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Alameda Alianza por la Salud | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Alineación Health Plan anteriormente Citizens Choice Health Plan HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Himno Cruz Azul | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Escudo Azul | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Escudo Azul de California | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Escudo Azul de California | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Plan Dual Total Care First, también conocido como Plan de Salud BSC Promise | H5928 | 03/16/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| Plan de salud CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| Salud de CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Alianza para la Salud de California Central | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Central Health Medicare Plan de California | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Community Health Group | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Community Health Group | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Community Health Group | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| Plan de Necesidades Especiales Dual Eligible de Contra Costa Care Plus | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Comunidad China Plan de salud | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| Plan de Salud Easy Choice | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Red de Salud de California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| Plan de salud de San Mateo | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| Doble elegibilidad de CareAdvantage | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Plan de Salud Inland Empire (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| Inter Valley Plan de salud | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| Plan de salud L.A. Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare de California | H5810 | 03/13/23 | 03/17/23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| Asociación Plan de salud de California | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| Santa Clara Family Plan de salud | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Plan de salud SCAN | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Horizontes Seguros | H0543 | 05/23/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |